{"id":86,"date":"2018-10-03T14:53:06","date_gmt":"2018-10-03T12:53:06","guid":{"rendered":"http:\/\/www.inpfp.dz\/revue\/?p=86"},"modified":"2021-05-01T22:01:13","modified_gmt":"2021-05-01T21:01:13","slug":"gestion-des-risques-et-qualite-entre-realite-et-obligation","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.inpfp.dz\/revue\/2018\/10\/03\/gestion-des-risques-et-qualite-entre-realite-et-obligation\/","title":{"rendered":"Gestion des risques et qualit\u00e9 : Entre r\u00e9alit\u00e9 et obligation"},"content":{"rendered":"

Dans toute collectivit\u00e9, en particulier hospitali\u00e8re ou structure de sant\u00e9,<\/p>\n

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Arif Salaheddine.\u00a0Organisme de gestion des risques, CHU S\u00e9tif (Alg\u00e9rie)<\/figcaption><\/figure>\n

chacun de nous, professionnel, gestionnaire ou patient, peut d\u00e9tecter des situations de d\u00e9tresse qui entra\u00eenent obligatoirement des risques.<\/p>\n

Cette notion de perception des risques n\u2019est pas suffisante, en particulier en milieu de soin o\u00f9 il est impossible de pr\u00e9voir l\u2019int\u00e9gralit\u00e9 des risques. Dans un tel contexte, que ce soit \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, en P\u00f4le ou Maison de soins pluridisciplinaire, ou m\u00eame en cabinet \u00ab\u00a0de ville\u00a0\u00bb, aucun gestionnaire ou professionnel ne peut nier l\u2019importance d\u2019une prise en compte de la question des risques dans les d\u00e9cisions de soin. Bref et heureusement, la s\u00e9curit\u00e9 des patients est devenue une priorit\u00e9 non seulement des politiques de sant\u00e9, des diff\u00e9rentes structures de soins, et des soignants eux-m\u00eames.<\/p>\n

La s\u00e9curit\u00e9 dans les soins est l\u2019affaire et de la responsabilit\u00e9 de tous les acteurs du processus de soins. C\u2019est aussi un outil indispensable pour le manager, qui doit pouvoir garantir la qualit\u00e9 des soins aux patients, les bonnes pratiques et protocoles aux professionnels et, plus largement la s\u00e9curit\u00e9 de ses \u00e9quipements. L\u2019organisation de la gestion des risques qui vise \u00e0 r\u00e9duire la fr\u00e9quence des \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables et des al\u00e9as th\u00e9rapeutiques, et la gravit\u00e9 des incidents, lorsqu\u2019ils se produisent, repose sur la mise en place de moyens de d\u00e9tection pr\u00e9coce des risques.<\/p>\n

Cette m\u00eame mise en place se base sur l\u2019analyse des retours d\u2019exp\u00e9riences ind\u00e9sirables pass\u00e9es mais aussi sur la formation et l\u2019information des professionnels, des patients et de leur entourage. Enfin, cette gestion des risques exige des gestionnaires form\u00e9s aussi \u00e0 g\u00e9rer les situations de stress, de conflits et de d\u00e9tresse\u2026<\/p>\n

La norme ISO\/IEC guide 73 d\u00e9finit le risque comme \u00ab\u00a0la combinaison de la probabilit\u00e9 d\u2019un \u00e9v\u00e9nement et des cons\u00e9quences de celui-ci. Le simple fait d\u2019entreprendre ouvre la possibilit\u00e9 d\u2019\u00e9v\u00e8nements dont les cons\u00e9quences sont potentiellement b\u00e9n\u00e9fiques (al\u00e9a positif) ou pr\u00e9judiciables (al\u00e9a n\u00e9gatif)\u00a0\u00bb. \u00d8 Enfin, il est important de diff\u00e9rencier les notions de danger et de risque. Le risque n\u2019est pas un danger, il en est la cons\u00e9quence s\u2019il y a exposition au danger.<\/p>\n

La non-qualit\u00e9 signifie que les soignants n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 capables de r\u00e9aliser des soins conformes aux normes et besoins de soin des patients. Elle est responsable des accidents et incidents, dont les accidents iatrog\u00e8nes, les infections nosocomiales, les dysfonctionnements, d\u00e9faillances et erreurs, le gaspillage et donc de surco\u00fbts pour l\u2019\u00e9tablissement et le syst\u00e8me de sant\u00e9.<\/p>\n

Les risques de la \u00ab\u00a0non-qualit\u00e9\u00a0\u00bb se situent \u00e0 3 niveaux de r\u00e9percussion directe et franche sur la s\u00e9curit\u00e9 du malade, sur la qualit\u00e9 des soins apport\u00e9e par l\u2019\u00e9tablissement et sur la soci\u00e9t\u00e9.<\/p>\n

    \n
  1. Sur le malade\u00a0: l\u2019existence d\u2019accidents et incidents graves rend la prise en charge du patient tr\u00e8s d\u00e9licate et le met en situation d\u2019inconfort et de d\u00e9tresse identifi\u00e9es par des sentiments de peur et de crainte. Elles sont identifi\u00e9es aussi par la prolongation de la dur\u00e9e des s\u00e9jours voire l\u2019apparition de complications redoutables allant jusqu\u2019\u00e0 la mort du patient.<\/li>\n
  2. Sur l\u2019\u00e9tablissement\u00a0: un des risques majeurs pour les \u00e9tablissements de sant\u00e9 est aussi le risque \u00e9conomique\u00a0: une mauvaise gestion des risques contraint \u00e0 plus de d\u00e9penses pour r\u00e9pondre aux besoins th\u00e9rapeutiques et aux r\u00e9parations administratives et judiciaires des dommages caus\u00e9s par la \u00ab\u00a0non-qualit\u00e9\u00a0\u00bb.<\/li>\n
  3. Sur la soci\u00e9t\u00e9\u00a0: la non-qualit\u00e9 caus\u00e9e par les soignants est responsable des cumuls d\u2019arr\u00eats de travail, d\u2019handicaps, de d\u00e9veloppements de climats de conflit et de perte de confiance, sans oublier les longs parcours de recours \u00e0 la justice pour les demandes de pr\u00e9judice.<\/li>\n<\/ol>\n

    La gestion des risques au c\u0153ur de toute r\u00e9flexion\u00a0: les \u00e9tablissements de sant\u00e9, dans leurs politiques de red\u00e9ploiement des activit\u00e9s, doivent int\u00e9grer ce maillon tr\u00e8s fort et indispensable qui est la gestion des risques et de la qualit\u00e9 de soins. \u00ab\u00a0La gestion des risques est au c\u0153ur de toute r\u00e9flexion\u00a0\u00bb pour pouvoir garantir les meilleures prestations et r\u00e9pondre aux besoins et aux demandes des patients, de leurs proches et des professionnels. Ses inspirations principales sont l\u2019utilisation de facteurs de r\u00e9ussite intrins\u00e8ques li\u00e9s \u00e0 la politique de l\u2019\u00e9tablissement, les qualit\u00e9s du manager et des personnels, les ressources existantes et globalement, les volont\u00e9s politiques et humaines.<\/p>\n

    L\u2019analyse des retours d\u2019exp\u00e9riences et les audits participent \u00e9galement au d\u00e9veloppement du \u00ab\u00a0projet qualit\u00e9\u00a0\u00bb. Le projet qualit\u00e9 occupe ainsi obligatoirement une partie tr\u00e8s importante dans le projet d\u2019\u00e9tablissement Hospitalier. Il doit garantir la s\u00e9curit\u00e9 des biens, des personnes ainsi que la diminution du co\u00fbt d\u2019hospitalisation en \u00e9liminant les sources des d\u00e9penses inutiles, li\u00e9es aux \u00ab\u00a0effets ind\u00e9sirables\u00a0\u00bb ou aux \u00ab\u00a0incidents graves\u00a0\u00bb.<\/p>\n

    Le gestionnaire des risques -en \u00e9troite collaboration avec l\u2019administration-, a pour mission d\u2019identifier, d\u2019\u00e9tudier et de pr\u00e9venir des risques potentiels pour ses patients, les personnels et l\u2019ensemble de l\u2019\u00e9tablissement. L\u2019\u00e9tablissement met en \u0153uvre les moyens et les ressources n\u00e9cessaires pour anticiper les risques et r\u00e9duire les cons\u00e9quences des incidents difficilement ma\u00eetrisables. Ainsi, le gestionnaire des risques assume les fonctions suivantes\u00a0:<\/p>\n

    Identification des risques\u00a0:<\/h1>\n
      \n
    • Avec recensement de toutes les parties expos\u00e9es aux risques potentiels<\/li>\n<\/ul>\n

      \u00c9valuation des risques\u00a0:<\/h1>\n
        \n
      • Gravit\u00e9,<\/li>\n
      • D\u00e9termination de leur impact potentiel,<\/li>\n
      • \u00c9tendue des pr\u00e9judices y aff\u00e9rents ou appr\u00e9ciation du risque.<\/li>\n<\/ul>\n

        D\u00e9finition des solutions\u00a0:<\/h1>\n

        Le gestionnaire des risques peut d\u00e9finir la solution en fonction du risque lui-m\u00eame en \u00e9tudiant la possibilit\u00e9 d\u2019une \u00e9limination ou d\u2019une limitation de ses effets. Il peut tenir compte des situations et appliquer certaines modifications de protocole afin de minimiser les risques.<\/p>\n

        Mise en \u0153uvre des solutions\u00a0:<\/h1>\n

        Apr\u00e8s avoir d\u00e9termin\u00e9 la solution en fonction des moyens dont dispose l\u2019\u00e9tablissement.<\/p>\n

        Contr\u00f4le\u00a0:<\/h1>\n

        La gestion des risques n\u00e9cessite un suivi r\u00e9gulier qui permet de mettre en place des solutions \u00e0 court, \u00e0 moyen et \u00e0 long terme et d\u2019am\u00e9liorer les protocoles en continu \u00e0 partir des retours d\u2019exp\u00e9rience.
        Le responsable de projet\u00a0: la r\u00e9alisation d\u2019un projet d\u2019am\u00e9lioration est dirig\u00e9e par un responsable de projet, qualiticien reconnu, exp\u00e9riment\u00e9, motiv\u00e9, impliqu\u00e9 et bien s\u00fbr mandat\u00e9e par son administration ou par l\u2019\u00e9tablissement.
        Chaque \u00e9tape doit r\u00e9pondre \u00e0 des objectifs pr\u00e9cis pr\u00e9alablement discut\u00e9s et valid\u00e9s. L\u2019enchainement des \u00e9tapes doit \u00eatre respect\u00e9 au fil du projet.<\/p>\n

        Il permet, le plus souvent, des gains de temps importants.
        Le cadre m\u00e9thodologique de d\u00e9part ne devra pas \u00eatre remis en cause dans ses bases, quelle que soit son \u00e9volution au fil des projets r\u00e9alis\u00e9s, il devra \u00eatre bien connu des responsables, adapt\u00e9 au projet et \u00e0 l\u2019\u00e9tablissement concern\u00e9. Ceci est fondamental pour assurer la continuit\u00e9 de la d\u00e9marche\u00a0: m\u00eame si des variantes sont possibles entre diff\u00e9rents projets, ceux-ci doivent pouvoir toujours \u00eatre compar\u00e9s entre eux de mani\u00e8re \u00e0 apporter au final, \u00e0 l\u2019ensemble des professionnels une vision commune.<\/p>\n

        Les objectifs de la d\u00e9marche sont triples\u00a0:<\/h1>\n

        \u2022 Pour le patient\u00a0:<\/p>\n

        \"-\"\u00a0Gu\u00e9rison ou am\u00e9lioration de son \u00e9tat, qualit\u00e9 de vie<\/p>\n

        \u2022 Pour les personnels de soin\u00a0:<\/p>\n

        \"-\"\u00a0Am\u00e9lioration des conditions de travail
        \n\"-\"\u00a0Acte professionnel de qualit\u00e9
        \n\"-\"\u00a0Satisfaction professionnelle<\/p>\n

        \u2022 Pour le gestionnaire<\/p>\n

        \"-\"\u00a0Proc\u00e9dures standardis\u00e9es moins on\u00e9reuses
        \n\"-\"\u00a0Correction\/suppression des dysfonctionnements\/\u00e9v\u00e8nements ind\u00e9sirables<\/p>\n

        La r\u00e9sistance au changement est un v\u00e9cu obligatoire, qui se traduit fr\u00e9quemment par des r\u00e9actions de d\u00e9motivation, de refus cat\u00e9gorique d\u2019adaptation aux nouvelles techniques, d\u2019e changements de management et d\u2019acquisition de nouvelles comp\u00e9tences des personnels. Ce v\u00e9cu, souvent difficile, est un vrai d\u00e9fi pour la mise en \u0153uvre de tout projet d\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 et entra\u00eene fr\u00e9quemment des retards dans l\u2019ex\u00e9cution du projet. Ainsi, avant de penser \u00e0 corriger les situations de non-qualit\u00e9, le manager des risques devra bien comprendre la nature des pratiques \u00e0 modifier et bien r\u00e9fl\u00e9chir au moyen d\u2019impliquer les professionnels concern\u00e9s dans la d\u00e9marche.
        Aujourd\u2019hui, aucun manager ne peut g\u00e9rer un \u00e9tablissement sans tenir compte de la satisfaction des patients, bas\u00e9e sur la qualit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 des soins. Le passage au management par la qualit\u00e9 est simple, g\u00e9n\u00e9rale, pratique et accessible \u00e0 tous.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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