{"id":746,"date":"2022-04-15T21:10:50","date_gmt":"2022-04-15T20:10:50","guid":{"rendered":"https:\/\/www.inpfp.dz\/revue\/?p=746"},"modified":"2022-04-15T21:29:10","modified_gmt":"2022-04-15T20:29:10","slug":"le-manipulateur-face-au-scanner-du-rocher","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.inpfp.dz\/revue\/2022\/04\/15\/le-manipulateur-face-au-scanner-du-rocher\/","title":{"rendered":"Le manipulateur face au scanner du rocher"},"content":{"rendered":"\n

Lilya OUKAOUR1*, Narimene DJAFER1, Fay\u00e7al BOUSCLET1, Sidahmed FARAOUN1<\/strong><\/p>\n\n\n\n

1 Radiologues, service d\u2019imagerie m\u00e9dicale et de radiologie interventionnelle, Centre Hospitalo-Universitaire Mohamed Lamine Debaghine, 03 Boulevard Said Touati, 16000, Bab El Oued, Alg\u00e9rie.
*Auteur de correspondance : oukaour.lylia@hotmail.fr<\/strong><\/p>\n\n\n\n

R\u00e9sum\u00e9 <\/strong>\u2013 Le scanner du rocher est un examen primordial en compl\u00e9ment de l\u2019examen clinique ORL. Sa r\u00e9alisation doit \u00eatre parfaitement ma\u00eetris\u00e9e par le manipulateur en imagerie m\u00e9dicale. La radio anatomie de l\u2019oreille est capitale pour pouvoir r\u00e9aliser les diff\u00e9rentes reconstructions. L\u2019optimisation du protocole d\u2019acquisition est d\u2019un int\u00e9r\u00eat majeur afin de faciliter l\u2019interpr\u00e9tation des examens. De ce fait, la qualit\u00e9 d\u2019image est \u00e9valu\u00e9e visuellement par le radiologue, \u00e0 partir d\u2019images issues de patients; trois crit\u00e8res sont consid\u00e9r\u00e9s : la visualisation du tympan, de la cha\u00eene ossiculaire et de l\u2019\u00e9trier. <\/p>\n\n\n\n

La connaissance des indications de r\u00e9alisation d\u2019un scanner du rocher permet de filtrer les malades pour lesquels une injection de produit de contraste est n\u00e9cessaire. Enfin, cet article permettra aux manipulateurs de reproduire facilement le protocole du scanner du rocher, de pouvoir r\u00e9aliser des reconstructions multi planaires de base et compl\u00e9mentaires et aussi d\u2019assurer une qualit\u00e9 d\u2019image satisfaisante pour le diagnostic.
Mots-cl\u00e9s :<\/strong> Rocher \/ scanner \/ plan sus-orbito-m\u00e9atal \/ dose \/ qualit\u00e9 d\u2019image<\/p>\n\n\n\n

1- Introduction<\/strong>
Le scanner du rocher permet de produire des images en coupes infra-millim\u00e9triques sur les structures de l’oreille (conduit auditif externe, oreille moyenne et oreille interne) afin de les explorer, de suivre l’\u00e9volution d’une pathologie ou de guider le sp\u00e9cialiste dans le traitement et \u00e9ventuellement dans le geste chirurgical. Le manipulateur en imagerie m\u00e9dicale est au centre de cette exploration, il doit \u00eatre en mesure de pouvoir r\u00e9aliser cet examen avec une irradiation minimale, conna\u00eetre l\u2019anatomie utile de l\u2019oreille afin de r\u00e9aliser des reconstructions sur les images natives selon les recommandations et fournir ainsi une image de qualit\u00e9 pour la radiologue.<\/p>\n\n\n\n

2- Mat\u00e9riel et m\u00e9thodes<\/strong>
Nous disposons d\u2019un scanner Siemens Somatom d\u00e9finition AS 64 barrettes, install\u00e9 en avril 2018.
30 acquisitions pour des patients recrut\u00e9s du service d\u2019ORL du CHU Bab El Oued ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es.
La pr\u00e9paration des patients avait consist\u00e9 \u00e0 enlever les boucles d\u2019oreilles, les cha\u00eenes, les bo\u00eetiers externes d\u2019implants cochl\u00e9aires, les proth\u00e8ses auditives, les barrettes de cheveux\u2026tout objet pouvant induire un art\u00e9fact ou alt\u00e9rer la qualit\u00e9 de l\u2019examen.<\/p>\n\n\n\n

Les crit\u00e8res d\u2019inclusion et de non inclusion sont r\u00e9sum\u00e9s dans le tableau 01.<\/p>\n\n\n\n

Crit\u00e8re d\u2019inclusion<\/td>Crit\u00e8re de non inclusion <\/td><\/tr>
Patient en bon \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, pouvant rester immobile<\/td>Patient examin\u00e9 par un m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste<\/td><\/tr>
Patient ayant re\u00e7u un examen clinique par un sp\u00e9cialiste<\/td>Patient examin\u00e9 par un m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste<\/td><\/tr>
Patient ayant une bonne fonction r\u00e9nale (en cas de n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019injection de PDCI) <\/td>Femme enceinte<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Tableau 01 : Crit\u00e8res d\u2019inclusion et de non inclusion<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Les param\u00e8tres d\u2019acquisition utilis\u00e9s sont d\u00e9taill\u00e9s dans le tableau 02.<\/p>\n\n\n\n

Param\u00e8tre d\u2019acquisition<\/td> Norme<\/td><\/tr>
Champ<\/td> 20cm<\/td><\/tr>
Matrice<\/td>512<\/td><\/tr>
mAs<\/td>350<\/td><\/tr>
KV<\/td>120<\/td><\/tr>
\u00c9paisseur de reconstruction<\/td>0 ,6mm<\/td><\/tr>
Incr\u00e9ment<\/td>0,6mm<\/td><\/tr>
CTDI vol (16mm)<\/td>56,37mGy<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Tableau 02 : Param\u00e8tres d\u2019acquisition<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Nous avons utilis\u00e9 lors de la r\u00e9alisation de ces acquisitions deux m\u00e9thodes de positionnement du patient (figure 01) :
M\u00e9thode 1 :<\/strong> Patient en d\u00e9cubitus dorsal, t\u00eate cal\u00e9e dans la goutti\u00e8re, en position neutre statif inclin\u00e9 de sorte que le plan de l\u2019acquisition passe en sus-orbito-m\u00e9atal.
M\u00e9thode 2 :<\/strong> Patient en d\u00e9cubitus dorsal, en flexion forc\u00e9e, menton-sternum.<\/p>\n\n\n\n

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Nous avons r\u00e9alis\u00e9 des reconstructions de base en FOV \u00e9troit pour chaque oreille en filtre osseux tr\u00e8s dur (figure 03), puis dans le plan du canal semi circulaire lat\u00e9ral
(CSL) : le manipulateur rep\u00e8re le CSL sur les coupes coronales et sagittales, oriente la pile de reconstruction sur un plan parall\u00e8le \u00e0 celui du CSL, puis lance les reconstructions et les transf\u00e8re \u00e0 la base de donn\u00e9es (figure 04).
Pour les m\u00eames patients, des reconstructions compl\u00e9mentaires ont \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9es dans un plan axial oblique, sur les coupes coronales, dans l\u2019axe de l\u2019\u00e9trier, apr\u00e8s avoir rep\u00e9r\u00e9 la fen\u00eatre ovale, s\u00e9lection de 60 coupes tous les 0,2mm (figure 05).<\/p>\n\n\n\n

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Nous avons ensuite proc\u00e9d\u00e9 \u00e0 une interpr\u00e9tation sur console de post traitement Syngovia en deux m\u00e9thodes :
M\u00e9thode 1 : <\/strong>le radiologue proc\u00e8de aux reformatages \u00e0 partir des reconstructions de base, dans le plan axial oblique pour analyse de l\u2019\u00e9trier et dans le plan sagittal oblique pour le marteau et l\u2019enclume (figures 06 et 07) ;
M\u00e9thode 2 :<\/strong> le radiologue sur une console de post-traitement Syngovia, analyse directement les images obtenues \u00e0 partir des reconstructions de base et des reconstructions compl\u00e9mentaires.<\/p>\n\n\n\n

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3- R\u00e9sultats<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Concernant le positionnement des patients, les r\u00e9sultats des coupes natives obtenues pour chaque m\u00e9thode d\u2019acquisition sont expos\u00e9s dans la figure 08a.
Nous avons constat\u00e9 que les coupes natives obtenues en position neutre avec inclinaison du statif permettaient une d\u00e9tection plus facile du CSL par nos manipulateurs (figure 08b).<\/p>\n\n\n\n

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La qualit\u00e9 globale de l\u2019image a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9e qualitativement par le radiologue en utilisant des crit\u00e8res simples : la visualisation du tympan, de la cha\u00eene ossiculaire et de l\u2019\u00e9trier (figure 09) [1].<\/p>\n\n\n\n

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Cette \u00e9valuation est estim\u00e9e sur une \u00e9chelle a\u0300 5 choix de r\u00e9ponse : 1 = tr\u00e8s mauvaise,
2 = mauvaise, 3 = acceptable, 4 = bonne et 5 = tr\u00e8s bonne. Pour chaque patient, l\u2019\u00e9valuation est estim\u00e9e par deux radiologues afin d\u2019augmenter sa fiabilit\u00e9 (figure 10) [1].<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
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Apr\u00e8s analyse fine des images obtenues selon les deux m\u00e9thodes pr\u00e9c\u00e9demment expliqu\u00e9es, nous ne constatons pas de diff\u00e9rence significative entre la qualit\u00e9 d\u2019image obtenue apr\u00e8s reconstructions sur console d\u2019acquisition et celles obtenues apr\u00e8s reformatage sur console de post-traitement (figure 11). Par ailleurs, le temps de lecture et d\u2019interpr\u00e9tation est consid\u00e9rablement raccourci lorsque les reconstructions compl\u00e9mentaires sont faites par le manipulateur.<\/p>\n\n\n\n

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4 -Discussion<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

La bonne r\u00e9alisation d\u2019une acquisition visant \u00e0 explorer le rocher a deux exigences principales ; minimiser l\u2019irradiation, tout en fournissant des images de bonne qualit\u00e9, interpr\u00e9tables par le radiologue, et des clich\u00e9s faciles \u00e0 lire pour le clinicien. Pour ce faire, le manipulateur doit conna\u00eetre les indications de cet examen, le bon protocole, mais surtout ma\u00eetriser l\u2019anatomie de base du rocher.
Les indications du scanner du rocher concernent essentiellement les surdit\u00e9s de transmission, dont l\u2019otospongiose, mais \u00e9galement le bilan des complications des otites moyennes chroniques (chol\u00e9st\u00e9atome), o\u00f9 le scanner sans injection est suffisant, le bilan des complications des otites moyennes aigues r\u00e9sistantes au traitement (collections des parties molles du cou, abc\u00e8s c\u00e9r\u00e9bral), des otites malignes externes ainsi que des tumeurs du rocher, o\u00f9 une injection de produit de contraste iod\u00e9 (PDCI) sur un protocole c\u00e9r\u00e9bro-cervical en fen\u00eatrage mou doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 en compl\u00e9ment du scanner du rocher.<\/p>\n\n\n\n

Les \u00e9l\u00e9ments anatomiques utiles au manipulateur sont les suivants : savoir que le rocher est constitu\u00e9 de l\u2019os temporal, de l\u2019os tympanal et de la pyramide p\u00e9treuse
(figure 12) [2]. Il se subdivise en oreille externe, se terminant par la membrane tympanique (figure 13), l\u2019oreille moyenne avec ses trois \u00e9tages : \u00e9pi tympan, m\u00e9so tympan et hypo tympan (figure 14), l\u2019oreille interne contenant la cochl\u00e9e et le vestibule avec sa fen\u00eatre ovale et la platine, d\u2019o\u00f9 \u00e9manent les trois canaux semi circulaires
(CSC) : lat\u00e9ral, sup\u00e9rieur et post\u00e9rieur (figure 15) [2] [3].<\/strong><\/p>\n\n\n\n

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L\u2019oreille moyenne est le si\u00e8ge de trois structures ossiculaires : marteau ou malleus, enclume ou uncus, et \u00e9trier ou stapes (figure 16). Celles-ci pr\u00e9sentent des orientations diff\u00e9rentes dans l\u2019espace, d\u2019o\u00f9 l\u2019int\u00e9r\u00eat des reconstructions compl\u00e9mentaires.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
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Une bonne acquisition commence par le bon positionnement du patient ; en d\u00e9cubitus dorsal, t\u00eate bien cal\u00e9e dans une goutti\u00e8re. Puis en s\u00e9lectionnant le protocole \u00ab rocher \u00bb qui doit respecter les param\u00e8tres cit\u00e9s dans le Tableau 02 [2]. La r\u00e9duction des mAS \u00e0 200 est pr\u00e9f\u00e9rable pour les enfants [3].
Le cristallin, \u00e9tant la structure anatomique la plus sujette aux cons\u00e9quences de
l\u2019irradiation (Tableau 03) [3], doit \u00eatre \u00e9vit\u00e9 en faisant en sorte que le rayon passe au- dessus de l\u2019orbite (dose de rayons divis\u00e9e par 10). Pour ce faire, deux possibilit\u00e9s
s\u2019offrent \u00e0 nous ; le patient incline la t\u00eate menton contre la poitrine, ou reste en position neutre, le manipulateur devant incliner le statif. Dans notre \u00e9tude l\u2019inclinaison du statif permettait d\u2019obtenir des images natives faciles \u00e0 reconstruire pour le manipulateur. Un protocole \u00ab c\u00e9r\u00e9bral classique \u00bb avec ouverture du box jusqu\u2019aux creux sus claviculaires, en fen\u00eatre parties molles, doit \u00eatre pr\u00eat dans les cas o\u00f9 une injection de PDCI est indiqu\u00e9e. Celle-ci se fait \u00e0 2cc\/sec en injectant 50cc (1cc\/Kg) de PDCI dos\u00e9 \u00e0 300 mg\/mL.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
Cristallin <\/td> 6.4<\/td><\/tr>
Glande sous maxillaire<\/td> 3.8<\/td><\/tr>
Thyro\u00efde<\/td> 2.2<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Tableau 3 :<\/strong> Dose CT en mGry (moyenne)
L\u2019acquisition en mode h\u00e9lico\u00efdal et en respiration douce se fait apr\u00e8s un Scout de rep\u00e9rage de face et de profil et un positionnement du volume d\u2019acquisition dans un plan sus orbito-m\u00e9atal, le box d\u00e9passant de quelques millim\u00e8tres la base du cr\u00e2ne.
Des reconstructions de base, en multiplanaire (MPR), doivent se faire, oreille par oreille, dans le plan du CSC lat\u00e9ral, en ob\u00e9issant aux param\u00e8tres cit\u00e9s dans le tableau 04.<\/p>\n\n\n\n

Filtre <\/td>Osseux tr\u00e8s dur<\/td><\/tr>
Boite (box)<\/td>0.4 \u00e0 0.6 mm<\/td><\/tr>
FOV<\/td>04 \u00e0 10 cm<\/td><\/tr>
Incr\u00e9ment<\/td>0.2 \u00e0 0.6 mm<\/td><\/tr>
\u00c9paisseur<\/td>0.2 \u00e0 0.6 mm<\/td><\/tr>
Distance entre coupes<\/td>0.4 \u00e0 0.6 mm<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Tableau 4 :<\/strong> Param\u00e8tres de reconstruction
Les reconstructions compl\u00e9mentaires avec zoom (s\u00e9lection de 60 coupes tous les 0,2mm) facilitent l\u2019interpr\u00e9tation au radiologue [3], offrent un gain de temps et permettent de fournir des illustratifs aux cliniciens. Elles se font, en premier, dans un plan axial oblique, dans l\u2019axe de l\u2019\u00e9trier et de la fen\u00eatre ovale, permettant de mieux analyser l\u2019\u00e9trier et la platine. En second, dans un plan sagittal oblique, pour le marteau et l\u2019enclume, jusqu\u2019\u00e0 obtention de l\u2019aspect de \u00ab dent molaire \u00bb. Des clich\u00e9s illustratifs des reconstructions compl\u00e9mentaires doivent \u00eatre fournis au clinicien.
Enfin, la r\u00e9alisation des films \u00e0 imprimer se fait pour chaque oreille, en coupes axiales et coronales reconstruites, allant du CSC sup\u00e9rieur \u00e0 la pointe masto\u00efdienne.
Conclusion<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Le rocher est l\u2019une des structures anatomiques les plus complexes du corps humain, fait d\u2019os et d\u2019air, il est essentiellement explor\u00e9 par tomodensitom\u00e9trie. Cet examen est fr\u00e9quemment prescrit, ses indications sont multiples, et son analyse difficile. La connaissance et l\u2019application de bons protocoles d\u2019acquisition et de reconstructions, classiques et compl\u00e9mentaires, permettent l\u2019obtention d\u2019images de bonne qualit\u00e9, satisfaisant le radiologue et le clinicien, tout en r\u00e9duisant le taux d\u2019irradiation du malade.<\/p>\n\n\n\n

R\u00e9f\u00e9rences<\/strong><\/p>\n\n\n\n

[1] Verdun FR, Racine D, Ott JG, Tapiovaara MJ, Toroi P, Bochud FO, Veldkamp WJH, Schegerer A, Bouwman RW, Hernandez Giron I, Marshall NW, Edyvean S. 2015. Image quality in CT: From physical measurements to model observers. Phys Med 31: 823\u2013843.
[2] F. Dubrulle, N. Martin-Duverneuil, G. Moulin. Elsevier Masson 2010. Imagerie en ORL. ISBN : 978-2-294-70498-7
[3] F. Veillon avec Jan W. Casselman, P. Meriot, S. Cahen-Riehm et H. Sick.
M\u00e9decine Sciences Publications Lavoisier Paris 2014. IBSN : 978-2-257-70572-3
[4] Miloudi H, Bui T, Fayolle S, Gonzalez L, Royer B, Noel A, Dufay F, Amir S. 2018. Optimisation d\u2019un protocole rochers au scanner. Radioprotection 53(1) : 21\u201325<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Lilya OUKAOUR1*, Narimene DJAFER1, Fay\u00e7al BOUSCLET1, Sidahmed FARAOUN1 1 Radiologues, service d\u2019imagerie m\u00e9dicale et de radiologie interventionnelle, Centre Hospitalo-Universitaire Mohamed Lamine Debaghine, 03 Boulevard Said Touati, 16000, Bab El Oued, Alg\u00e9rie.*Auteur de correspondance : oukaour.lylia@hotmail.fr R\u00e9sum\u00e9 \u2013 Le scanner du rocher est un examen primordial en compl\u00e9ment de l\u2019examen clinique ORL. Sa r\u00e9alisation doit \u00eatre … <\/p>\n

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