{"id":387,"date":"2020-10-17T12:43:55","date_gmt":"2020-10-17T11:43:55","guid":{"rendered":"http:\/\/www.inpfp.dz\/revue\/?p=387"},"modified":"2021-05-03T21:22:01","modified_gmt":"2021-05-03T20:22:01","slug":"chimiotherapie-anti-cancereuse-en-pediatrie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.inpfp.dz\/revue\/2020\/10\/17\/chimiotherapie-anti-cancereuse-en-pediatrie\/","title":{"rendered":"Chimioth\u00e9rapie anti canc\u00e9reuse en p\u00e9diatrie"},"content":{"rendered":"

R\u00e9sum\u00e9:\u00a0<\/strong><\/p>\n

\"1
Samira AGGOUNE<\/figcaption><\/figure>\n

Le nombre et la diversit\u00e9 des traitements<\/p>\n

antimitotiques mis \u00e0 la disposition de l\u2019oncologie m\u00e9dicale n\u2019a cess\u00e9 d\u2019augmenter depuis 50ans. Cet arsenal th\u00e9rapeutique a permis d\u2019obtenir de plus en plus de r\u00e9ponses objectives et de r\u00e9missions compl\u00e8tes durables.<\/p>\n

Mots cl\u00e9s\u00a0:\u00a0<\/strong>Chimioth\u00e9rapie- Enfant – Plan cancer Alg\u00e9rie 2015-2019<\/p>\n

Abr\u00e9viations<\/strong><\/p>\n

    \n
  • Scinti tech: scintigraphie au technicium<\/li>\n
  • TDM thoracique: Tomodensitom\u00e9trie thoracique<\/li>\n
  • TAP: Thoraco Abdomino Pelvien<\/li>\n
  • LA: Leuc\u00e9mie aigue<\/li>\n
  • CH PH: Chromosome Philadelphie<\/li>\n<\/ul>\n

    I- Introduction<\/strong><\/h1>\n

    1 – D\u00e9finitions<\/h2>\n
      \n
    • Tumeur du latin tumor; tumerer : \u00ab enfler \u00bb connait une Origine subsaharienne.<\/li>\n
    • Gonflement pathologique r\u00e9sultant de la multiplication excessive des cellules entrainant un\u00a0:<\/li>\n
    • D\u00e9s\u00e9quilibre entre la mort des cellules et leur renouvellement<\/li>\n
    • Echappe aux syst\u00e8mes de r\u00e9gulation contr\u00f4lant la division des cellules<\/li>\n
    • Peut \u00eatre maligne ou b\u00e9nigne<\/li>\n<\/ul>\n
        \n
      • CANCER : latin et grec = \u00ab crabe\u00a0\u00bb<\/li>\n<\/ul>\n

        R\u00e9alise une Tumeur maligne form\u00e9e par la multiplication d\u00e9sordonn\u00e9e des cellules d’un tissu ou d’un organe.<\/p>\n

        Cette prolif\u00e9ration est anarchique, se produisant par \u00e9chappement aux m\u00e9canismes normaux de diff\u00e9renciation et de r\u00e9gulation de leur multiplication. Ces cellules sont capables d\u2019envahir les tissus normaux avoisinants, en les d\u00e9truisant et de migrer \u00e0 distance pour former des m\u00e9tastases.<\/p>\n

        2- Epid\u00e9miologie<\/h2>\n

        Les cancers chez les enfants ont augment\u00e9 de 13% en 20 ans, selon une \u00e9tude de l’OMS.<\/p>\n

        Entre 2001 et 2010, l’incidence des cancers chez les enfants de moins de 14 ans a \u00e9t\u00e9 de 140 cas pour 1 million d’enfants par an, \u00e9value cette \u00e9tude internationale, coordonn\u00e9e par le Centre international de recherches contre le cancer (CIRC), l’agence sp\u00e9cialis\u00e9e de l’Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS).<\/p>\n

        Le cancer le plus r\u00e9pandu dans cette tranche d’\u00e2ge est la leuc\u00e9mie (presque un tiers des cas), suivie par les tumeurs du syst\u00e8me nerveux central (20%) et les lymphomes.<\/p>\n

        L’\u00e9tude a analys\u00e9 environ 300.000 cas diagnostiqu\u00e9s dans 62 pays.<\/p>\n

        Selon les chiffres publi\u00e9s en 2015 dans le rapport du Groupe franco-africain d\u2019oncologie p\u00e9diatrique (GFAOP), chaque ann\u00e9e, environ 1200 \u00e0 1300 cas de cancers p\u00e9diatriques sont diagnostiqu\u00e9s chez l\u2019enfant en Alg\u00e9rie, ce nombre risque d\u2019atteindre les 1450 cas \u00e0 l\u2019horizon de 2025.<\/p>\n

        Contrairement au cancer de l\u2019adulte, les facteurs favorisant les cancers de l\u2019enfant sont peu connus. Dans environs 10 % des cas, il existe des pr\u00e9dispositions h\u00e9r\u00e9ditaires comme la mutation du g\u00e8ne RB1 retrouv\u00e9e dans 50 % des cas de r\u00e9tinoblastome.<\/p>\n

        Les facteurs environnementaux tels que les irradiations ionisantes \u00e0 forte dose (cas d\u2019accident nucl\u00e9aire) et \u00a0les infections virales (certains lymphomes rencontr\u00e9s en Afrique) sont les seuls facteurs connus \u00e0 ce jour.<\/p>\n

        II<\/strong>. Plan cancer Alg\u00e9rien 2015-2019<\/strong><\/strong><\/h1>\n

        Ce plan cancer initi\u00e9 par ordre du pr\u00e9sident de la r\u00e9publique, coordonn\u00e9 par Monsieur le professeur Zitouni\u00a0 et le minist\u00e8re de la sant\u00e9. Ce plan cancer traite dans un chapitre \u00e0 part<\/p>\n

        Le cancer de l\u2019enfant, et plusieurs membres (dont moi-m\u00eame) essayent d\u2019\u00e9laborer des directives pour une meilleure prise en charge des pathologies canc\u00e9reuses p\u00e9diatriques.<\/p>\n

        Ce plan a pour objectifs\u00a0:<\/p>\n

          \n
        • Gu\u00e9rir plus de personnes malades<\/li>\n
        • Pr\u00e9server la continuit\u00e9 et la qualit\u00e9 de vie<\/li>\n
        • Investir dans la pr\u00e9vention et la recherche<\/li>\n
        • Optimiser le pilotage et les organisations<\/li>\n<\/ul>\n

          III. Boucle de prise en charge <\/strong><\/h1>\n

          La prise en charge de l\u2019enfant en oncologie , doit \u00eatre la responsabilit\u00e9 de plusieurs personnes notamment\u00a0\u00a0 par les m\u00e9decins ( oncologues , p\u00e9diatres, chirurgiens , radioth\u00e9rapeutes\u2026) , les pharmaciens de l\u2019h\u00f4pital ou de ville et bien s\u00fbr par l\u2019infirmier et l\u2019aide-soignant par d\u2019autres intervenants qui peuvent \u00eatre pr\u00e9sents dans le parcours du malade ( associations, b\u00e9n\u00e9voles\u2026.)\u00a0; ce qu\u2019il faut retenir c\u2019est que nous sommes tous des soignants<\/strong> , en partageant \u00e0 part \u00e9gale la bonne ou la mauvaise prise en charge du petit patient.<\/strong><\/p>\n

          1- Comment bilanter un cancer de l\u2019enfant<\/h2>\n

          Lorsqu\u2019un n\u00e9oplasie est suspect\u00e9 chez l\u2019enfant, celui-ci devrait b\u00e9n\u00e9ficier\u00a0:<\/p>\n

            \n
          • Bilan local de la tumeur : qui doit faire appel<\/li>\n<\/ul>\n
              \n
            • Imagerie<\/li>\n
            • Biopsie le + souvent (marqueurs tu, cytologie)<\/li>\n
            • Technique la moins invasive possible<\/li>\n
            • Examen histologique<\/li>\n
            • Biologie mol\u00e9culaire (diagnostic,\u00a0 pronostic)<\/li>\n<\/ul>\n
                \n
              • Bilan d\u2019extension (Pet scan, scinti tech ou MIBG, TDM thoracique ou TAP\u2026.)<\/li>\n
              • Bilan pr\u00e9-th\u00e9rapeutique (c\u0153ur, foie, rein, audition\u2026)<\/li>\n
              • \u00a0Pr\u00e9servation fertilit\u00e9 si indiqu\u00e9e (lymphomes++)<\/li>\n<\/ul>\n

                Le r\u00f4le de l\u2019infirmier au courant de cette prise en charge est de\u00a0:<\/p>\n

                  \n
                • information et \u00e9coute<\/li>\n
                • Compr\u00e9hension de la maladie et des traitements<\/li>\n
                • Arriver \u00e0 l\u2019acceptation des soins par le jeune patient<\/li>\n
                • Soulager les craintes et les maux du malade<\/li>\n<\/ul>\n

                  Ces besoins paraissent \u00eatre objectifs mais aussi subjectifs li\u00e9s au ressenti (besoin relationnel ou psychologique\u2026) , pas forc\u00e9ment en relation avec la pathologie, car les craintes du petit enfant ne sont pas toujours exprim\u00e9s, et souvent mal \u00e9valu\u00e9s faute de temps, d\u2019envie ou de formation des professionnels.<\/p>\n

                  Son deuxi\u00e8me r\u00f4le aussi pendant l\u2019hospitalisation, consiste \u00e0 faire des\u00a0 Bilans sanguins et urinaire selon le protocole, veiller \u00e0 l\u2019application des protocoles de soins notamment la prise en charge de la douleur, et des effets secondaires des m\u00e9dicaments en les connaissant et se familiariser \u00e0 leur bonne prise en charge.<\/p>\n

                  2- Impact psychologique<\/h2>\n

                  M\u00e9rite un chapitre \u00e0 part, car pierre angulaire de la prise en en charge de l\u2019enfant en oncologie.<\/p>\n

                  L\u2019infirmier doit :<\/p>\n

                  R\u00f4le : information et \u00e9coute <\/u><\/p>\n

                    \n
                  • Compr\u00e9hension de la maladie et des traitements<\/li>\n
                  • \u00a0Acceptation des soins<\/li>\n
                  • Soulagement<\/li>\n<\/ul>\n

                    Besoins objectifs mais aussi subj.<\/u><\/p>\n

                      \n
                    • Li\u00e9s au ressenti (besoin relationnel ou psychologique\u2026)<\/li>\n
                    • Pas forc\u00e9ment en relation avec la pathologie<\/li>\n
                    • Pas toujours exprim\u00e9s<\/li>\n
                    • Souvent mal \u00e9valu\u00e9s faute de temps, d\u2019envie ou de formation des professionnels.<\/li>\n<\/ul>\n

                      IV- Chimioth\u00e9rapie anticanc\u00e9reuse :<\/strong><\/strong><\/h1>\n

                      1 – Source de m\u00e9dicaments anticanc\u00e9reux<\/h2>\n

                      Bas du formulaire<\/p>\n

                      Le d\u00e9but de l\u2019histoire de la chimioth\u00e9rapie remonte \u00e0 l\u2019automne\u00a01917. Nous sommes dans les mois les plus sinistres de la Premi\u00e8re Guerre mondiale, qui a d\u00e9j\u00e0 fait des millions de morts pour rien. Plus de 5000 soldats alli\u00e9s (essentiellement des Fran\u00e7ais, des Belges et des Canadiens) se reposent. Soudain, ils voient arriver sur eux des nappes de gaz verd\u00e2tre port\u00e9es par le vent. Elles ont \u00e9t\u00e9 l\u00e2ch\u00e9es par des machines inconnues manipul\u00e9es par les Allemands, \u00e0 quelques centaines de m\u00e8tres de l\u00e0. Personne ne se doute qu\u2019il s\u2019agit d\u2019une nouvelle arme de destruction massive\u00a0: le \u00ab\u00a0gaz moutarde\u00a0\u00bb, la premi\u00e8re arme chimique. Le gaz moutarde, au contact de la peau, forme d\u2019\u00e9normes cloques. Les muqueuses sont attaqu\u00e9es, les yeux, l\u00e8vres et poumons br\u00fbl\u00e9s. Toutefois, les hommes ne meurent qu\u2019au bout de quelques jours d\u2019infections g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es et d\u2019h\u00e9morragies. Ainsi que l\u2019observeront les m\u00e9decins, le gaz moutarde a l\u2019effet \u00e9pouvantable de d\u00e9truire la moelle osseuse,<\/em> supprimant les d\u00e9fenses immunitaires des victimes et stoppant le renouvellement des cellules sanguines.<\/p>\n

                      Interdites par la Convention de Gen\u00e8ve de\u00a01925, les armes chimiques continueront n\u00e9anmoins \u00e0 \u00eatre produites et utilis\u00e9es. En\u00a01943, les Allemands coulent un navire am\u00e9ricain au large des c\u00f4tes italiennes, pr\u00e8s de Bari. Les cales de ce bateau sont bourr\u00e9es de gaz moutarde qui se r\u00e9pand. Le m\u00e9decin-colonel Steward Alexander, examinant les matelots tu\u00e9s par la catastrophe, confirmera que l\u2019effet mortel du gaz moutarde vient de l\u2019effondrement du nombre de globules blancs dans leur sang apr\u00e8s quelques jours.<\/p>\n

                      Il n\u2019en fallait pas plus pour donner une \u00e9trange id\u00e9e \u00e0 deux jeunes scientifiques, Alfred Gilman et Louis Goodman de l\u2019universit\u00e9 de Yale, aux Etats-Unis, qui contribuaient au programme secret de recherche am\u00e9ricain sur les armes chimiques (Chemical Warfare Service).Puisque le gaz moutarde d\u00e9truit les globules blancs, ne pourrait-il pas servir \u00e0 traiter les enfants souffrant du cancer du sang, ou leuc\u00e9mie, qui se caract\u00e9rise par une prolif\u00e9ration incontr\u00f4l\u00e9e des globules blancs dans le sang\u00a0?C\u2019est ainsi que naquit la premi\u00e8re chimioth\u00e9rapie.<\/p>\n

                      Parce que les plantes \u00e9taient vivantes, l’homme les a utilis\u00e9es. Elles sont devenues des m\u00e9dicaments. Parmi les autres mol\u00e9cules anti leuc\u00e9miques de synth\u00e8se \u00e9valu\u00e9es en tests cliniques dans les ann\u00e9es 1950, la 6-mercaptopurine (6-MP) d\u00e9montra qu\u2019une petite modification de structure chimique dans un compos\u00e9 n\u00e9cessaire \u00e0 la cellule pouvait inhiber la croissance d\u2019une tumeur. Les c\u00e9l\u00e8bres alcalo\u00efdes naturels de Vinca d\u00e9couverts r\u00e9cemment dans la pervenche de Madagascar. Cette pervenche produit deux principes actifs\u00a0: la vinblastine et la vincristine, isol\u00e9s entre 1958 et 1965, date \u00e0 laquelle leur action anti-tumorale a \u00e9t\u00e9 mise en \u00e9vidence. Des extraits d\u2019\u00e9corces d\u00a0\u2019arbres, de feuilles, de lianes, de fleurs, de moisissures pour la fabrication des\u00a0 d\u00e9riv\u00e9s de la podophylline,\u00a0 streptomyces : anthracyclines, bl\u00e9omycine.<\/p>\n

                      2- Principes et mode d’action<\/h2>\n

                      La chimioth\u00e9rapie r\u00e9alise le traitement g\u00e9n\u00e9ral visant \u00e0 d\u00e9truire les cellules canc\u00e9reuses\u00a0; son utilisation est de plus en plus croissante.<\/p>\n

                      Les chimioth\u00e9rapies notamment chez l\u2019enfant se sont nettement am\u00e9lior\u00e9es, gr\u00e2ce \u00e0 une pratique\u00a0 fond\u00e9e sur les r\u00e9sultats des essais th\u00e9rapeutiques.<\/p>\n

                      Son exercice demande une multidisciplinarit\u00e9 et l\u2019infirmier constitue un \u00e9l\u00e9ment incontournable dans cette \u00e9quipe.<\/p>\n

                      Malgr\u00e9 que les progr\u00e8s th\u00e9rapeutiques aient nettement am\u00e9lior\u00e9s la prise en charge (toxicit\u00e9 des drogues+++) mais des progr\u00e8s sont souvent attendus.<\/p>\n

                        \n
                      • Cette chimioth\u00e9rapie est souvent utilis\u00e9e en premi\u00e8re intention (h\u00e9mopathies malignes ,lymphomes)<\/li>\n
                      • Soit en adjuvant (rarement n\u00e9phroblastomes localis\u00e9s)<\/li>\n<\/ul>\n
                          \n
                        • Soit en n\u00e9o adjuvant (th\u00e9rapie cibl\u00e9e\u00a0: LA avec Ch phl)<\/li>\n
                        • S\u00e9quelles : c\u0153ur, rein, croissance, cognition, audition, fertilit\u00e9 \u2026.<\/li>\n<\/ul>\n

                          V- Chirurgie <\/strong><\/h1>\n

                          Constitue le meilleur traitement des tumeurs localis\u00e9es\u00a0; parfois utilis\u00e9e dans la chirurgie des m\u00e9tastases (ex\u00a0: nodules pulmonaires des m\u00e9tastases de n\u00e9phroblastome) .<\/p>\n

                          Elle est utilis\u00e9e de plus en plus apr\u00e8s chimioth\u00e9rapie n\u00e9o adjuvante ( neuroblastomes)<\/p>\n

                          Ou bien pour \u00e9valuer la\u00a0 chimio sensibilit\u00e9 pour les r\u00e9sidus post chimio.<\/p>\n

                          Constitue une arme incontournable dans la prise en charge des tumeurs de l\u2019enfant , malheureusement peu de centres sont habilit\u00e9s \u00e0 cette prise en charge en Alg\u00e9rie ( sur Alger un seul centre\u00a0\u00bb chirurgie infantile CHU Mustapha Bacha,\u00a0 prend en charge pratiquement toutes les tumeurs de l\u2019enfant canc\u00e9reux,) et c\u2019est de soit un probl\u00e8me important de prise en charge qui es pourvoyeur de retard de prise\u00a0 en charge et du coup d\u2019un pronostic p\u00e9joratif .<\/p>\n

                          VI.\u00a0 Radioth\u00e9rapie<\/strong><\/h1>\n

                          Utilis\u00e9e le plus souvent pour le contr\u00f4le local de tumeurs si chirurgie impossible ou en compl\u00e9ment pour des tumeurs agressives, pour des m\u00e9tastases. R\u00e9alise une arme incontournable dans la prise en charge des lymphomes de hodgkin de l\u2019enfant Les probl\u00e8mes qui se posent sont surtout pour les enfants moins de 5 ans avec des s\u00e9quelles neurocognitives, endocriniennes avec comme cons\u00e9quences une atteinte de la croissance, des tumeurs secondaires.<\/p>\n

                          Le probl\u00e8me majeur r\u00e9side aussi dans le fait que cette radioth\u00e9rapie se pratique sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale pour cette tranche d\u2019\u00e2ge d\u2019o\u00f9 les difficult\u00e9s de prise en charge. L\u00e0 aussi, la prise en charge est grev\u00e9e de retards importants et donc de risque de r\u00e9cidives et de rechutes, puisque peu de centres sont sp\u00e9cialis\u00e9es dans la prise en charge de l\u2019enfant (citons \u00e0 titre d\u2019exemple sur Alger le service de radioth\u00e9rapie du CPMC et de l\u2019HCA).<\/p>\n

                          Conclusion<\/strong><\/h1>\n

                          A l\u2019\u00e8re actuelle et \u00e0 l\u2019\u00e9closion de nouvelles pathologies canc\u00e9reuses il est temps\u00a0:<\/p>\n

                            \n
                          • Proposer \u00e0 la Plateforme Nationale du Cancer,\u00a0 un profil de fonction pour l\u2019infirmi\u00e8re clinicienne en oncologie exer\u00e7ant la fonction de case manager.<\/li>\n
                          • Identifier les besoins de formation continue des soignants exer\u00e7ant en canc\u00e9rologie et identifier les offres de formation permettant d\u2019y r\u00e9pondre.<\/li>\n
                          • V\u00e9rifier l\u2019ad\u00e9quation entre la formation actuelle de l\u2019infirmier et les besoins de comp\u00e9tences de ce dernier dans le domaine de la canc\u00e9rologie.<\/li>\n<\/ul>\n

                            Bibliographie<\/strong><\/h1>\n
                              \n
                            1. Organisation Mondiale De la Sante. 12.04.2017<\/li>\n
                            2. Plan National Cancer Alg\u00e9rie 2015-2019.<\/li>\n
                            3. Bennett M.Pain management for chemotherapy-induced oral mucositis.Nursing Children and Young People. 28, 10, 25-29.14 October 2016. doi: 10.7748:ncyp.2016.e695.<\/li>\n
                            4. Philippe Colombat\u00a0; Samy Antoun et al . \u00e0 propos de la mise en place des soins de support en oncologie : pistes de r\u00e9flexions et propositions. H\u00e9matologie 2009 ; 1 (1) : 72-90.<\/em><\/li>\n
                            5. Sandra Poulard\u00a0; Aur\u00e9lie Debray et al.Les soins de support en oncoh\u00e9matologie p\u00e9diatrique.2016.<\/li>\n
                            6. Viswanath Reddy Belum, Courtney Washington et al. Dermatologic adverse events in pediatric patients receivingtargeted anticancer therapies: a pooled analysis. Pediatr Blood Cancer. 2015 May ; 62(5): 798\u2013806. doi:10.1002:pbc.25429.<\/li>\n
                            7. Am\u00e9lie Vareliette. R\u00e9union POHO 31 mai 2013.Risques li\u00e9s \u00e0 l\u2019administration de chimioth\u00e9rapie. R\u00e9seau\u00a0r\u00e9gional\u00a0de\u00a0canc\u00e9rologie\u00a0de\u00a0Midi\u00a0\u2010Pyr\u00e9n\u00e9es.Th\u00e9saurus de Chimioth\u00e9rapie Neurologie. Mise \u00e0 jour Mai 2013.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                              R\u00e9sum\u00e9:\u00a0 Le nombre et la diversit\u00e9 des traitements antimitotiques mis \u00e0 la disposition de l\u2019oncologie m\u00e9dicale n\u2019a cess\u00e9 d\u2019augmenter depuis 50ans. Cet arsenal th\u00e9rapeutique a permis d\u2019obtenir de plus en plus de r\u00e9ponses objectives et de r\u00e9missions compl\u00e8tes durables. Mots cl\u00e9s\u00a0:\u00a0Chimioth\u00e9rapie- Enfant – Plan cancer Alg\u00e9rie 2015-2019<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[6],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.inpfp.dz\/revue\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/387"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.inpfp.dz\/revue\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.inpfp.dz\/revue\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.inpfp.dz\/revue\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.inpfp.dz\/revue\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=387"}],"version-history":[{"count":11,"href":"https:\/\/www.inpfp.dz\/revue\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/387\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":725,"href":"https:\/\/www.inpfp.dz\/revue\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/387\/revisions\/725"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.inpfp.dz\/revue\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=387"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.inpfp.dz\/revue\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=387"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.inpfp.dz\/revue\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=387"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}