{"id":385,"date":"2020-10-17T12:42:02","date_gmt":"2020-10-17T11:42:02","guid":{"rendered":"http:\/\/www.inpfp.dz\/revue\/?p=385"},"modified":"2021-05-03T21:22:10","modified_gmt":"2021-05-03T20:22:10","slug":"troubles-nutritionnels-en-oncologie-pediatrique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.inpfp.dz\/revue\/2020\/10\/17\/troubles-nutritionnels-en-oncologie-pediatrique\/","title":{"rendered":"Troubles nutritionnels en oncologie p\u00e9diatrique"},"content":{"rendered":"
<\/div>\n
\"1
Samira AGGOUNE<\/figcaption><\/figure>\n

R\u00e9sum\u00e9:<\/strong><\/p>\n

La malnutrition est un probl\u00e8me important dans la prise en charge d\u2019un enfant atteint d\u2019un cancer. La pr\u00e9valence de la d\u00e9nutrition chez l\u2019enfant canc\u00e9reux est estim\u00e9e entre 10 et 37,5 % chez des enfants avec tumeurs m\u00e9tastatiques.\u00a0 L\u2019\u00e9valuation de l\u2019\u00e9tat nutritionnel sert alors \u00e0 d\u00e9pister les sujets \u00e0 risque ou pr\u00e9sentant une d\u00e9nutrition et \u00e0 estimer ses causes principales afin d\u2019\u00e9laborer une prise en charge nutritionnelle appropri\u00e9e.<\/p>\n

Mots cl\u00e9s\u00a0:\u00a0<\/strong>Cancer- enfant \u2013 d\u00e9nutrition- d\u00e9pistage<\/span><\/p>\n

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Introduction<\/strong><\/h1>\n

Il existe un risque nutritionnel, multifactoriel, associ\u00e9 aux tumeurs chez l\u2019enfant. Le risque li\u00e9 \u00e0 la tumeur elle-m\u00eame, pr\u00e9sent d\u00e8s le diagnostic, est variable d\u2019une tumeur \u00e0 l\u2019autre. Le risque li\u00e9 \u00e0 la chimioth\u00e9rapie est maximum en phase d\u2019induction, mais peut persister au cours du traitement d\u2019entretien pour certaines tumeurs.<\/p>\n

La courbe de croissance staturopond\u00e9rale est un outil essentiel de surveillance longitudinale de l\u2019\u00e9tat nutritionnel chez l\u2019enfant. L\u2019utilisation syst\u00e9matique de scores de risque nutritionnel est recommand\u00e9e, au diagnostic et en cours de traitement, car elle permet de mettre en \u0153uvre pr\u00e9cocement une prise en charge nutritionnelle adapt\u00e9e.<\/p>\n

La pr\u00e9valence de la d\u00e9nutrition en h\u00e9mato-oncologie p\u00e9diatrique est tr\u00e8s variable selon le type de cancer et l\u2019intensit\u00e9 du traitement. Au diagnostic, on l\u2019observe surtout chez les patients atteints de tumeurs solides avanc\u00e9es comme les neuroblastomes, les tumeurs d\u2019Ewing ou certains lymphomes. Dans les pays industrialis\u00e9s, moins de 10 % des patients atteints de leuc\u00e9mies sont d\u00e9nutris alors que jusqu\u2019\u00e0 50 % des patients atteints de neuroblastomes m\u00e9tastatiques le sont au diagnostic [1].<\/strong><\/p>\n

1- \u00c9valuation nutritionnelle chez l\u2019enfant\u00a0<\/strong><\/h2>\n

La caract\u00e9ristique essentielle de l’enfance est la croissance. La simple analyse du carnet de sant\u00e9, qui est en g\u00e9n\u00e9ral bien rempli par les m\u00e9decins, permet une \u00e9valuation \u00ab objective \u00bb de l’\u00e9tat nutritionnel de l’enfant. La mesure du poids, de la taille et du p\u00e9rim\u00e8tre cr\u00e2nien, exprim\u00e9e en d\u00e9viations standards, permet de situer l’enfant par rapport \u00e0 l’ensemble de la population. La gravit\u00e9 de la d\u00e9nutrition d\u00e9pend de son amplitude, de la vitesse \u00e0 laquelle elle s’installe mais aussi de sa cause et de la capacit\u00e9 de l’enfant \u00e0 y faire face. Elle est d’autant plus grave que l’enfant poss\u00e8de une capacit\u00e9 d’alimentation restreinte (anorexie, d\u00e9pendance d’un tiers) ou un trouble de l’absorption. Des scores composites de \u00abrisque nutritionnel\u00bb peuvent \u00eatre utilis\u00e9s.<\/p>\n

2- Marqueurs cliniques et biologiques de d\u00e9nutrition<\/strong><\/h2>\n

Habituellement, l\u2019\u00e9tat nutritionnel est d\u00e9\ufb01ni selon les crit\u00e8res de Waterlow [2],<\/strong> ou en calculant l\u2019indice de masse corporelle (IMC en kg\/m2<\/sup>) qui est un bon re\ufb02et de la composition du corps. Selon Waterlow, le degr\u00e9 de d\u00e9nutrition aigu\u00eb est d\u00e9\ufb01ni d\u2019apr\u00e8s le d\u00e9\ufb01cit pond\u00e9ral en pour cent calcul\u00e9 selon la formule suivante :<\/p>\n

D\u00e9\ufb01cit pond\u00e9ral (%) = poids actuel (kg) \u00d7 100 \/ poids attendu (kg) selon la taille actuelle<\/em><\/p>\n

Le principal avantage de cette m\u00e9thode est sa simplicit\u00e9 mais elle peut \u00eatre source d\u2019erreur notamment chez les nourrissons avec de grosses tumeurs. Il est alors pr\u00e9f\u00e9rable d\u2019utiliser d\u2019autres mesures anthropom\u00e9triques comme la circonf\u00e9rence du bras ou l\u2019\u00e9paisseur du pli cutan\u00e9 tricipital [1]<\/strong> Certains auteurs ont propos\u00e9 des scores composites pour \u00e9valuer la d\u00e9nutrition des patients en oncologie mais ils n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 valid\u00e9s en p\u00e9diatrie [3].<\/strong> De plus, chez les nourrissons et les jeunes enfants, il existe en g\u00e9n\u00e9ral une prise de poids li\u00e9e \u00e0 la croissance et le clinicien ne doit pas se satisfaire d\u2019un poids stable.<\/p>\n

La notion de \u00ab couloir \u00bb de croissance propre \u00e0 chaque enfant est donc essentielle et l\u2019analyse cin\u00e9tique de la croissance \u00e0 l\u2019aide de courbes de r\u00e9f\u00e9rence est indispenable [4].<\/strong><\/p>\n

Une corr\u00e9lation signi\ufb01cative entre rapport poids\/taille et pli tricipital, ainsi qu\u2019entre rapport poids\/taille et p\u00e9rim\u00e8tre brachial a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e chez des enfants canc\u00e9reux [5].<\/strong> N\u00e9anmoins, plusieurs \u00e9tudes plus r\u00e9centes dans une population d\u2019enfants canc\u00e9reux au diagnostic<\/p>\n

fait \u00e9tat d\u2019une discordance entre les rapports poids\/taille et taille\/\u00e2ge d\u2019une part, et p\u00e9rim\u00e8tre brachial ou pli tricipital d\u2019autre part, sugg\u00e9rant qu\u2019au d\u00e9but de la prise en charge la perte de poids est parfois masqu\u00e9e par une masse tumorale importante, le retard statural n\u2019ayant pas eu le temps de se constituer [6, 7].<\/strong><\/p>\n

Les outils biologiques le plus souvent utilis\u00e9s pour l\u2019\u00e9valuation de l\u2019\u00e9tat nutritionnel sont les prot\u00e9ines plasmatiques : albumine, transferrine, transthyr\u00e9tine (pr\u00e9albumine). Cependant, comme chez l\u2019adulte, aucune ne peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e isol\u00e9ment comme un marqueur irr\u00e9futablde l\u2019\u00e9tat nutritionnel et en particulier de l\u2019int\u00e9grit\u00e9 de la masse cellulaire active.<\/p>\n

L\u2019hypo-albumin\u00e9mie chez l\u2019enfant canc\u00e9reux est notamment d\u2019interpr\u00e9tation dif\ufb01cile en situation in\ufb02ammatoire, o\u00f9 elle peut r\u00e9sulter d\u2019un \u00ab vol\u00bb m\u00e9tabolique au pro\ufb01t de la synth\u00e8se des prot\u00e9ines de la phase aigu\u00eb, comme peut le sugg\u00e9rer la corr\u00e9lation parfois retrouv\u00e9e entre hypo-albumin\u00e9mie et hyperthermie [8].<\/strong> La transthyr\u00e9tine\u00a0; en dehors d\u2019un \u00e9tat in\ufb02ammatoire\u00a0; appara\u00eet comme un marqueur du statut prot\u00e9ique plus sensible que l\u2019albumine [9].<\/strong> Dans un groupe d\u2019enfants leuc\u00e9miques, seule la diminution de la transthyr\u00e9tinplasmatique distinguait les patients avec une maladie tumorale active (au diagnostic ou en rechute) des patients en r\u00e9mission, en l\u2019absence d\u2019hypo-albumin\u00e9mie ou d\u2019alt\u00e9ration des param\u00e8tres anthropom\u00e9triques [10].<\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/strong>\u00a03-\u00a0<\/strong>Marqueurs de risque nutritionnel<\/strong><\/h2>\n

Il n\u2019existe aucun score pr\u00e9dictif valid\u00e9 permettant de s\u00e9lectionner les enfants \u00e0 risque de d\u00e9nutrition, lors du traitement d\u2019un cancer, et de proposer une prise en charge pr\u00e9coce, pr\u00e9ventive. Il existe souvent une confusion entre score de d\u00e9nutrition et score de risque.<\/p>\n

L\u2019un des seuls vrais scores p\u00e9diatriques de risque nutritionnel propos\u00e9s chez l\u2019enfant canc\u00e9reux prend en compte l\u2019anorexie, les troubles digestifs et l\u2019asth\u00e9nie. Il \u00e9volue p\u00e9jorativement au cours du traitement, en relation avec la chimiotoxicit\u00e9 [11].<\/strong> Un autre score de risque nutritionnel p\u00e9diatrique, r\u00e9cemment valid\u00e9, met en \u00e9vidence, toutes pathologies confondues, le r\u00f4le de la douleur dans la r\u00e9duction des ingesta [12].<\/strong> L\u2019utilisation syst\u00e9matique de tels scores permettrait d\u2019instituer un support nutritionnel pr\u00e9cocement, en particulier lorsqu\u2019un traitement connu pour induire des troubles digestifs doit \u00eatre employ\u00e9. L\u2019augmentation de la d\u00e9pense \u00e9nerg\u00e9tique de repos au diagnostic pourrait \u00eatre un autre crit\u00e8re de risque nutritionnel [13].<\/strong><\/p>\n

4- <\/strong>\u00a0Cons\u00e9quences de la d\u00e9nutrition en canc\u00e9rologie p\u00e9diatrique <\/strong><\/h2>\n

4.1- Court terme (Mortalit\u00e9 , Morbidit\u00e9) <\/strong><\/h3>\n

Une forte corr\u00e9lation a \u00e9t\u00e9 mise en \u00e9vidence par certains auteurs entre survie et \u00e9tat nutritionnel, mais, en l\u2019absence de donn\u00e9es expliquant les causes directes des d\u00e9c\u00e8s, on peut imaginer que les enfants les plus d\u00e9nutris \u00e9taient \u00e9galement ceux dont la maladie tumorale \u00e9tait la plus grave, entra\u00eenant traitements agressifs et hospitalisation prolong\u00e9e.<\/p>\n

Quant au d\u00e9\ufb01cit immunitaire associ\u00e9 \u00e0 la malnutrition chez l\u2019enfant canc\u00e9reux, il a \u00e9t\u00e9 essentiellement \u00e9tudi\u00e9 in vitro [14]<\/strong>, mais ses cons\u00e9quences cliniques sont plus difficiles \u00e0 \u00e9valuer. Une \u00e9tude r\u00e9trospective a cependant retrouv\u00e9 une corr\u00e9lation inverse entre statut nutritionnel et incidence des complications infectieuses chez l\u2019enfant leuc\u00e9mique [15].<\/strong><\/p>\n

4.2- Cons\u00e9quences \u00e0 long terme<\/strong><\/h3>\n

La plupart des \u00e9tudes p\u00e9diatriques portant sur la croissance \u00e0 distance du traitement chez l\u2019enfant canc\u00e9reux rapportent les retards de croissance observ\u00e9s aux traitements anti-tumoraux : radioth\u00e9rapie c\u00e9r\u00e9brale, en particulier pour traitement des LAL [16, 17],<\/strong> chimioth\u00e9rapie [18]<\/strong> ou corticoth\u00e9rapie prolong\u00e9.<\/strong> Des anomalies du d\u00e9veloppement maxillo-facial et des dents ont \u00e9t\u00e9 constat\u00e9es chez des enfants ou de jeunes adultes \u00e0 distance des traitements, en particulier ayant comport\u00e9 une radioth\u00e9rapie, mais les cons\u00e9quences nutritionnelles de ces anomalies ne semblent pas avoir \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9es [19].<\/strong><\/p>\n

Conclusion <\/strong><\/h1>\n

D\u00e9pister le risque de d\u00e9nutrition est un enjeu primordial dans le suivi des enfants hospitalis\u00e9s en oncologie p\u00e9diatrique et de nombreux travaux montrent la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019un d\u00e9pistage pr\u00e9coce et d\u2019une prise en charge adapt\u00e9e pour limiter ce risque. La courbe de suivi de poids est un outil int\u00e9ressant pour le d\u00e9pistage du risque nutritionnel tout au long du suivi des patients en oncologie p\u00e9diatrique car il est simple d\u2019utilisation, reproductible, et adapt\u00e9 \u00e0 un suivi prolong\u00e9. De plus, cet outil a l\u2019avantage d\u2019\u00e9tablir une strat\u00e9gie de prise en charge en fonction du risque nutritionnel.\u00a0\u00a0 L\u2019efficacit\u00e9 de la prise en charge nutritionnelle est le plus souvent jug\u00e9e sur une am\u00e9lioration de l’\u00e9tat nutritionnel du patient.<\/p>\n

Bibliographie <\/em><\/strong><\/h1>\n
    \n
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    R\u00e9sum\u00e9: La malnutrition est un probl\u00e8me important dans la prise en charge d\u2019un enfant atteint d\u2019un cancer. La pr\u00e9valence de la d\u00e9nutrition chez l\u2019enfant canc\u00e9reux est estim\u00e9e entre 10 et 37,5 % chez des enfants avec tumeurs m\u00e9tastatiques.\u00a0 L\u2019\u00e9valuation de l\u2019\u00e9tat nutritionnel sert alors \u00e0 d\u00e9pister les sujets \u00e0 risque ou pr\u00e9sentant une d\u00e9nutrition et … <\/p>\n

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