{"id":383,"date":"2020-10-17T12:40:04","date_gmt":"2020-10-17T11:40:04","guid":{"rendered":"http:\/\/www.inpfp.dz\/revue\/?p=383"},"modified":"2021-05-03T21:22:20","modified_gmt":"2021-05-03T20:22:20","slug":"role-de-linfirmier-dans-la-prise-en-charge-des-patients-atteints-danemie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.inpfp.dz\/revue\/2020\/10\/17\/role-de-linfirmier-dans-la-prise-en-charge-des-patients-atteints-danemie\/","title":{"rendered":"R\u00f4le de l\u2019infirmier dans la prise en charge des patients atteints d\u2019an\u00e9mie"},"content":{"rendered":"
<\/div>\n

R\u00e9sum\u00e9 :<\/strong><\/p>\n

L\u2019an\u00e9mie est le motif le plus fr\u00e9quent des<\/p>\n

\"1
Dr imen Semoud 1, Pr Samia Chemali 2<\/figcaption><\/figure>\n

consultations des malades aux urgences, pouvant rentrer dans le cadre de plusieurs pathologies, ce qui la rend un sympt\u00f4me et non pas une maladie o\u00f9 la recherche \u00e9tiologique s\u2019impose.<\/p>\n

La compr\u00e9hension des\u00a0 m\u00e9canismes physiopathologiques de l\u2019an\u00e9mie permettent d\u2019aboutir au diagnostic et de proposer le traitement ad\u00e9quat.<\/p>\n

L\u2019infirmier joue un r\u00f4le primordial dans la prise en charge des malades atteints d\u2019an\u00e9mie ; par son contact \u00e9troit avec le malade il participe par la\u00a0 bonne application des th\u00e9rapeutiques \u00e0 celui-ci\u00a0 et son \u00e9ducation aux soins.<\/p>\n

Mots cl\u00e9s :\u00a0<\/strong>an\u00e9mie, signes fonctionnels de l\u2019an\u00e9mie, h\u00e9mogramme, transfusion sanguine, relation infirmier\/malade, \u00e9ducation aux soins.<\/span><\/p>\n

Ce qu\u2019il faut connaitre sur l\u2019an\u00e9mie :<\/strong><\/p>\n

G\u00e9n\u00e9ralit\u00e9s :<\/strong><\/h1>\n

D\u00e9finition :<\/h2>\n

L\u2019an\u00e9mie se d\u00e9finit par la diminution de la quantit\u00e9 d\u2019h\u00e9moglobine totale,\u00a0 <13g\/dl chez l\u2019homme et <11g\/dl chez la femme.<\/p>\n

Elle est\u00a0 secondaire \u00e0 une h\u00e9morragie, une h\u00e9molyse ou\u00a0 une diminution de la production de globules rouges (GR).<\/p>\n

Rappel physiologique<\/h2>\n

La moelle osseuse fabrique les cellules rouges. Le processus s\u2019appelle l\u2019h\u00e9matopo\u00ef\u00e8se.<\/p>\n

La dur\u00e9e de vie des GR est normalement de 90 \u00e0 120 jours.\u00a0 1% des GR circulant sont d\u00e9truits par jour et remplac\u00e9s par la moelle en m\u00eame quantit\u00e9 on l\u2019appelle : H\u00e9molyse physiologique.<\/p>\n

M\u00e9canismes de l\u2019an\u00e9mie<\/h3>\n

A) Insuffisance de production d’h\u00e9maties<\/p>\n

    \n
  • Par hypoplasie m\u00e9dullaire ou dysplasie<\/li>\n
  • Insuffisance de synth\u00e8se de l’h\u00e9moglobine<\/li>\n<\/ul>\n

    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Carence en fer, en certaines vitamines.<\/p>\n

    B) H\u00e9molyse importante non compens\u00e9e :<\/p>\n

    – La moelle n’est plus capable de compenser la destruction des GR.<\/p>\n

    – Peut \u00eatre corpusculaire (anomalie d’un constituant du GR : membrane, h\u00e9moglobine, syst\u00e8me enzymatique interne) ou extra corpusculaire (Anti corps dirig\u00e9s\u00a0 contre le GR, anomalie valvulaire tel un\u00a0 r\u00e9tr\u00e9cissement aortique (RAO) entrainant la destruction des GR lors de leur passage).<\/p>\n

    C) Pertes excessives :<\/p>\n

    – Sous forme d\u2019une h\u00e9morragie : saignement ext\u00e9rioris\u00e9 ou non digestif , gyn\u00e9cologique, urinaire ,ORL \u2026<\/p>\n

    D) Inflammation :<\/p>\n

    – lors des syndromes infectieux , \u00e9tats inflammatoires par d\u00e9tournement du fer vers le site inflammatoire .<\/p>\n

    Clinique\u00a0<\/strong><\/h1>\n

    Signes fonctionnels :<\/p>\n

      \n
    • P\u00e2leur cutan\u00e9e et muqueuse<\/li>\n
    • Vertiges, acouph\u00e8nes (bourdonnement des oreilles ),asth\u00e9nie<\/li>\n
    • Dyspn\u00e9e d\u2019effort ,voire m\u00eame de repos .<\/li>\n<\/ul>\n

      Certains signes sont sp\u00e9cifiques et peuvent orienter vers la cause de l\u2019an\u00e9mie :<\/p>\n

        \n
      • P\u00e2leur avec ict\u00e8re : an\u00e9mie h\u00e9molytique<\/li>\n
      • Ko\u00eflonychie : an\u00e9mie ferriprive<\/li>\n
      • Stomatite angulaire (perl\u00e8ches) an\u00e9mie ferriprive<\/li>\n
      • Spl\u00e9nom\u00e9galie : h\u00e9molyse, syndrome my\u00e9lo- ou lymphoprolif\u00e9ratif\u00a0 ,Dr\u00e9panocytose , thalass\u00e9mie .<\/li>\n
      • Neuropathie : d\u00e9ficit en vit. B12 ou acide folique<\/li>\n
      • Signes digestifs : diarrh\u00e9e ;constipation , douleur gastrique ,Glossite (langue s\u00e8che ,grosse ,lisse ) : d\u00e9ficit en 12 .<\/li>\n
      • Douleurs osseuses : dr\u00e9panocytose<\/li>\n
      • D\u00e9formation cranio faciale ,retard de croissance staturo -pond\u00e9ral : thalass\u00e9mie.<\/li>\n<\/ul>\n

        Examens compl\u00e9mentaires <\/strong><\/h1>\n

        L\u2019h\u00e9mogramme : FNS :<\/p>\n

        L\u2019examen cl\u00e9 pour confirmer le diagnostic de l\u2019an\u00e9mie les param\u00e8tres \u00e0 observer sont :<\/p>\n

        –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Le nombre de GR , Le taux d\u2019Hb (h\u00e9moglobine) , le taux d\u2019h\u00e9matocrite (Hte): pour confirmer l\u2019an\u00e9mie<\/p>\n

        –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 VGM (volume globulaire moyen) : pour pr\u00e9ciser le caract\u00e8re microcytaire, macrocytaire ou normocytaire.<\/p>\n

        –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 CCMH (concentration corpusculaire moyenne en Hb) pour pr\u00e9ciser la coloration des GR : normochrome ou hypochrome (p\u00e2le)<\/p>\n

        –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Le frottis sanguin confirme les donn\u00e9es de l\u2019h\u00e9mogramme : la forme des GR ,leur taille et leur coloration .<\/p>\n

        Coloration des r\u00e9ticulocytes<\/p>\n

        – La mesure du taux de r\u00e9ticulocyte permet de pr\u00e9ciser le m\u00e9canisme de l\u2019an\u00e9mie.<\/p>\n

        =>si le taux de r\u00e9ticulocyte (R\u00e9tic) est \u00e9lev\u00e9 on parle d\u2019une an\u00e9mie\u00a0 r\u00e9g\u00e9n\u00e9rative (la moelle produit beaucoup) et donc la cause est p\u00e9riph\u00e9rique.<\/p>\n

        => si le taux de r\u00e9ticulocytes (R\u00e9tic)\u00a0 est\u00a0\u00a0 bas\u00a0 on parle d\u2019une an\u00e9mie ar\u00e9g\u00e9n\u00e9rative (la moelle ne produit pas) et la cause est dite centrale .<\/p>\n

        My\u00e9logramme :<\/p>\n

        –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 ponction de moelle osseuse en cas d\u2019an\u00e9mie d\u2019origine centrale : an\u00e9mie par carence en B12 ou en acide folinique<\/p>\n

        Autres bilans :<\/p>\n

        –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Si suspicion d\u2019an\u00e9mie ferriprive : Fer s\u00e9rique, la ferritine (r\u00e9serves en fer), la transferrine, calcul de la saturation en fer.<\/p>\n

        –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Si suspicion d\u2019an\u00e9mie m\u00e9galoblastique ( par carence en facteur anti pernicieux ) : Dosage vitaminique : de la vitamine B12 ,et B9 (folates).<\/p>\n

        –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Si suspicion d\u2019an\u00e9mie cong\u00e9nitale (dr\u00e9panocytose, thalass\u00e9mie): Electrophor\u00e8se de l\u2019HB , Test de falciformation :dr\u00e9panocytose , dosage de l\u2019enzyme G6PD : favisme (h\u00e9molyse par ingestion de f\u00e8ve ).<\/p>\n

        –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Si suspicion d\u2019une an\u00e9mie inflammatoire :VS .<\/p>\n

        Classification : [1] <\/strong><\/h1>\n

        Figure 1 Classification des an\u00e9mies selon le m\u00e9canisme<\/p>\n

        Tableau 1 Classification biologique des an\u00e9mies<\/p>\n

        CLASSICATION BIOLOGIQUE DES ANEMIES<\/p>\n\n\n\n\n\n\n
        \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n

        CLASSICATION BIOLOGIQUE DES ANEMIES<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n

        <\/td>\nMICROCYTAIRE<\/p>\n

        VGM<80 flt<\/td>\n

        		NORMOCYTAIRE<\/p>\n

        VGM\u00a0:80-95 flt<\/td>\n

        		MACROCYTAIRE<\/p>\n

        VGM>95 flt<\/td>\n<\/tr>\n

        \u00a0<\/strong><\/p>\n

        Ar\u00e9g\u00e9n\u00e9rative <\/strong><\/p>\n

        Taux de R\u00e9tic <120000<\/strong><\/td>\n

        		 <\/p>\n

        – Carence en fer<\/p>\n

        – Inflammatoire<\/p>\n

        – Beta thalass\u00e9mie mineure<\/td>\n

        		 <\/p>\n

        – Aplasie<\/p>\n

        – Infiltration m\u00e9dullaire par un cancer solide ou h\u00e9mopathie<\/td>\n

        		– Carence en B12 , B9<\/p>\n

        – Syndrome my\u00e9lodysplasique<\/p>\n

        – Dysthroidie<\/p>\n

        – Insuffisance r\u00e9nale<\/p>\n

        – H\u00e9patopathie<\/td>\n<\/tr>\n

        \u00a0<\/strong>R\u00e9g\u00e9n\u00e9rative <\/strong><\/p>\n

        Taux de R\u00e9tic<\/strong><\/p>\n

        \u00a0>120\u00a0000<\/strong><\/td>\n

        		 <\/p>\n

        – Les syndromes thalass\u00e9miques majeurs<\/p>\n

        – Dr\u00e9panocytose S\/B thalass\u00e9mie<\/p>\n

         <\/td>\n

        		– H\u00e9morragie aigue<\/p>\n

        – H\u00e9molyse aigue ou chronique<\/td>\n

        		– Dr\u00e9panocytose homozygote<\/p>\n

        – An\u00e9mie h\u00e9molytique auto-immune<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

        Traitement<\/strong><\/h1>\n

        Le traitement est symptomatique et \u00e9tiologique de\u00a0 la cause sous-jacente .<\/p>\n

        Traitement symptomatique : pour soulager le malade, consiste \u00e0 :<\/p>\n

          \n
        • Mettre au repos le malade avec une oxyg\u00e9noth\u00e9rapie.<\/li>\n
        • La Transfusion sanguine par des culots globulaires iso groupes iso rh\u00e9sus ph\u00e9notyp\u00e9s, si l\u2019an\u00e9mie est mal tol\u00e9r\u00e9e ou si elle est cong\u00e9nitale : Beta thalass\u00e9mie.<\/li>\n
        • Apport de la vitamine B12 ou de folate en cas de carence vitaminique .<\/li>\n
        • Apport en fer en per os ou injectable : fumafer, ferrosanol\u00a0 si an\u00e9mie ferriprive .<\/li>\n
        • Facteurs de l\u2019\u00e9rythropo\u00ef\u00e8se en sous-cutan\u00e9 : Eprex, N\u00e9orecormon, Aranesp si syndrome my\u00e9lodysplasique ou cause r\u00e9nale .<\/li>\n<\/ul>\n

          Traitement \u00e9tiologique :<\/strong><\/h2>\n
            \n
          • Lutte contre un syndrome inflammatoire<\/li>\n
          • Elimination d\u2019une cause locale de saignement chronique : ulc\u00e8re gastrique, r\u00e8gles trop abondantes chez une femme.<\/li>\n<\/ul>\n

            Conseil g\u00e9n\u00e9tique :<\/h3>\n
              \n
            • En cas d\u2019an\u00e9mie h\u00e9molytique cong\u00e9nitale : d\u00e9pistage des porteurs sains et\u00a0 sensibilisation des parents .<\/li>\n<\/ul>\n

              Ce qu\u2019il faut retenir :<\/h3>\n

              R\u00f4le de l\u2019infirmier dans la prise en charge : [2]<\/p>\n

              Rep\u00e9rer les sympt\u00f4mes de l\u2019an\u00e9mie chez le patient<\/h4>\n

              Les patients sont hospitalis\u00e9s en cas d\u2019an\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re ou\u00a0 associ\u00e9e \u00e0 une pathologie.<\/p>\n