{"id":381,"date":"2020-10-17T12:38:06","date_gmt":"2020-10-17T11:38:06","guid":{"rendered":"http:\/\/www.inpfp.dz\/revue\/?p=381"},"modified":"2021-05-03T21:22:28","modified_gmt":"2021-05-03T20:22:28","slug":"les-consequences-du-tabac-sur-la-sante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.inpfp.dz\/revue\/2020\/10\/17\/les-consequences-du-tabac-sur-la-sante\/","title":{"rendered":"Les cons\u00e9quences du tabac sur la sant\u00e9"},"content":{"rendered":"
\"1Service
Dr.Rama TOUAHRI1 Pr.Abdelbassat KETFI1<\/figcaption><\/figure>\n

R\u00e9sum\u00e9\u00a0:\u00a0<\/strong><\/p>\n

Le tabagisme est un fl\u00e9au mondial, responsable d\u2019une lourde morbi-mortalit\u00e9. Il repr\u00e9sente un probl\u00e8me majeur de sant\u00e9 publique, et coute cher \u00e0 la soci\u00e9t\u00e9, il est la premi\u00e8re cause de mortalit\u00e9 \u00e9vitable. Il existe donc un besoin urgent d\u2019optimisation des moyens d\u2019aide au sevrage tabagique.<\/p>\n

La fum\u00e9e du tabac qui comporte de nombreux agents toxiques est responsable de nombreuses pathologies, touchant essentiellement l\u2019appareil respiratoire et une multitude d\u2019autres organes.\u00a0 Elle est responsable de maladies chroniques avec une mortalit\u00e9 et une esp\u00e9rance de vie moindre et une consommation plus s\u00e9rieuse de m\u00e9dicaments et un cout pour la soci\u00e9t\u00e9 tr\u00e8s important.<\/p>\n

Cet article a pour but, d\u2019\u00e9num\u00e9rer et de d\u00e9crire de fa\u00e7on plus succincte les effets n\u00e9fastes de la fum\u00e9e du tabac sur notre organisme.<\/p>\n

Summary: <\/strong><\/h1>\n

Smoking is a global health problem, responsible for heavy morbidity and mortality. It is the largest avoidable cause of death in the world. There is an urgent need to help patients with smoking cessation.<\/p>\n

Tobacco smoke which contains many toxic agents is responsible for many pathologies, affecting, bronchi, pulmonary parenchyma and a multitude of other organs. It is responsible for chronic diseases with lower mortality and life expectancy and more serious consumption of medicines and a very high cost to society.<\/p>\n

The purpose of this article is to list and describe more succinctly the harmful effects of tobacco smoke on our body.<\/p>\n

Mots cl\u00e9s\u00a0:<\/strong> Tabac, fum\u00e9e, cigarette, Cancer, pathologie respiratoire chronique, BPCO, pathologie cardiovasculaire.<\/p>\n

Keywords :<\/strong> Tobacco, cigarette, Cancer, chronic respiratory pathology, COPD, cardiovascular pathology.<\/p>\n

\u00a0<\/strong>I- Introduction\u00a0:<\/strong><\/h1>\n

Le tabagisme est une toxicomanie r\u00e9elle, et comme tout comportement addictif, il est l\u2019indicateur d\u2019une souffrance multiforme, corporelle et\/ou psychologique et\/ou sociale. Ce comportement est particuli\u00e8rement pr\u00e9sent chez des patients atteins de maladies psychiatriques, en effet, pr\u00e8s de 44% des cigarettes dans le monde sont consomm\u00e9s par des personnes atteintes de maladie mentale.<\/p>\n

La dangerosit\u00e9 de la consommation du tabac est caus\u00e9e par les carcinog\u00e8nes et le monoxyde de carbone pr\u00e9sents dans la fum\u00e9e, et non par la nicotine seule, cette derni\u00e8re \u00e9tant exclusivement responsable de la d\u00e9pendance. (Tableau n\u00b01)<\/p>\n

II- Epid\u00e9miologie\u00a0: <\/strong><\/h1>\n

A- Dans le monde\u00a0:<\/strong><\/h2>\n

Le tabac est responsable de plus de 8 millions de morts chaque ann\u00e9e. Malgr\u00e9 toutes les informations recueillies depuis plus de 50 ans sur ce facteur de risque et les mesures de luttes mises en place dans de nombreux pays, la pand\u00e9mie de tabagisme s\u2019accroit. Si cette tendance continue, l\u2019OMS estime que le nombre de d\u00e9c\u00e8s atteindra 10 millions par an en 2030. Les co\u00fbts \u00e9conomiques du tabagisme sont consid\u00e9rables : il s\u2019agit \u00e0 la fois des co\u00fbts substantiels qu\u2019entra\u00eene le traitement des maladies caus\u00e9es par le tabagisme et du capital humain perdu \u00e0 cause de la morbidit\u00e9 et de la mortalit\u00e9 imputables au tabac.\u00a0(1)<\/p>\n

B- En Alg\u00e9rie\u00a0:<\/strong><\/h2>\n

L\u2019enqu\u00eate nationale de sant\u00e9 (projet TAHINA 2005) retrouve une estimation globale de 11,22% parmi une population g\u00e9n\u00e9rale de 4818 personnes \u00e2g\u00e9e de 35 \u00e0 70 ans, ce pourcentage sous-estime le taux r\u00e9el de fumeurs \u00e0 savoir les fumeurs \u00e2g\u00e9s de moins de 35 ans et les enfants de moins de 15 ans, et la r\u00e9partition selon le sexe masculin.<\/p>\n

III- Composition de la fum\u00e9e du tabac\u00a0:<\/strong><\/h1>\n\n\n\n\n\n\n\n
Substances<\/strong><\/td>\nEffets <\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Nicotine<\/strong><\/td>\nResponsable de la d\u00e9pendance pharmacologique<\/em><\/strong>.<\/td>\n<\/tr>\n
Monoxyde de carbone (CO)<\/strong><\/td>\nSe fixe sur h\u00e9moglobine, myoglobine musculaire (y compris myocardique).<\/p>\n

Facteur de toxicit\u00e9 cardio-vasculaire.<\/strong><\/p>\n

Diminution de la prise de dioxygene dans le sang<\/td>\n<\/tr>\n

Irritants :<\/strong><\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Acrol\u00e9ine.<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ald\u00e9hydes\u2026<\/td>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Bronchites et infections respiratoires<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n

Goudrons : canc\u00e9rig\u00e8nes<\/strong><\/td>\nObstruction des voies respiratoires, Cancers <\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

IV- Les cons\u00e9quences n\u00e9fastes du tabagisme<\/strong><\/h1>\n

A- Tabac et Affections respiratoires\u00a0:<\/strong><\/h2>\n

L\u2019appareil respiratoire est la cible directe et privil\u00e9gi\u00e9e des effets nocifs de la fum\u00e9e de tabac. Le tabagisme qu\u2019il soit actif ou passif est responsable du d\u00e9veloppement de sympt\u00f4mes respiratoires et de maladies chroniques. On cite, parmi ces affections respiratoires\u00a0:<\/p>\n

1\/ Bronchopneumopathie chronique obstructive\u00a0(BPCO) :<\/h3>\n

La BPCO est une maladie chronique, lentement progressive, caract\u00e9ris\u00e9e par la r\u00e9duction, non r\u00e9versible, des d\u00e9bits a\u00e9riens.<\/p>\n

Les principales formes cliniques de la BPCO sont la bronchite chronique et l\u2019emphys\u00e8me. Alors que la bronchite chronique se d\u00e9finit cliniquement par une toux chronique productive, au moins trois mois par an, depuis au moins deux ann\u00e9es cons\u00e9cutives, l\u2019emphys\u00e8me est d\u00e9fini par des anomalies anatomiques, en particulier la destruction des espaces a\u00e9riens distaux, au-del\u00e0 des bronchioles terminales.<\/p>\n

Elle constitue actuellement la 3\u00e8me<\/sup> cause de mortalit\u00e9 apr\u00e8s les pathologies coronariennes et les maladies neurovasculaires. (2)<\/p>\n

2\/ Maladie asthmatique\u00a0:<\/h3>\n

Le tabagisme actif et passif est consid\u00e9r\u00e9 comme un facteur intervenant n\u00e9gativement sur le contr\u00f4le de l\u2019asthme, avec\u00a0:<\/p>\n

Une mauvaise r\u00e9ponse th\u00e9rapeutique, d’un d\u00e9clin plus rapide de la fonction respiratoire avec un risque de d\u00e9c\u00e8s par exacerbation s\u00e9v\u00e8re plus important, par rapport aux sujets non-fumeurs\u00a0(3), et une r\u00e9sistance au traitement cortico\u00efde, inhal\u00e9 ou oral, retrouv\u00e9e chez les adultes fumeurs\u00a0(4).<\/p>\n

Egalement, le tabac est incrimin\u00e9 comme facteurs \u00e9tiologique dans les exacerbations d\u2019asthme notamment chez les enfants de parents fumeurs. (5,6)<\/p>\n

Le sevrage tabagique doit faire partie int\u00e9grante de la prise en charge de l\u2019asthmatique fumeur et de tout projet th\u00e9rapeutique le concernant.<\/p>\n

3\/ Le Pneumothorax Spontan\u00e9\u00a0:<\/h3>\n

Le pneumothorax est d\u00e9fini par la pr\u00e9sence pathologique d\u2019air entre les deux feuillets pleuraux, Il est d\u00fb dans la majorit\u00e9 des cas, \u00e0 la rupture d\u2019une bulle ou d\u2019une \u201cbleb\u201d (petite collection a\u00e9rienne), le plus souvent apicale. L\u2019inflammation des bronchioles distales induite par la fum\u00e9e de tabac favoriserait la distension des \u201cblebs\u201d et leur rupture dans la pl\u00e8vre.<\/p>\n

Le tabac en est un facteur de risque capital, une relation entre le risque et la dose cumul\u00e9e de tabac a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e, et l\u2019arr\u00eat du tabac chez un sujet ayant fait un pneumothorax r\u00e9duit le risque de r\u00e9cidive.(7)<\/p>\n

Figure N 2\u00a0: un sch\u00e9ma d\u2019un \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Figure N 3\u00a0: une radiographie<\/p>\n

pneumothorax total gauche\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 d\u2019un pneumothorax total droit.<\/p>\n

 <\/p>\n

4\/ Les Pneumopathies infiltrantes Diffuses (PID)\u00a0:<\/h3>\n

Certaines PID ont un lien fort avec le tabagisme actif notamment\u00a0:<\/p>\n

–l\u2019Histiocytoselangerhansienne\u00a0<\/u>: une pneumopathie infiltrante rare, de cause inconnue. Elle est caract\u00e9ris\u00e9e par une accumulation anormale dans le parenchyme pulmonaire, de cellules de Langerhans, de lymphocytes et d\u2019\u00e9osinophiles. La pr\u00e9valence du tabagisme rapport\u00e9e dans les \u00e9tudes est de 95 % \u00e0 100 % (8), cependant son m\u00e9canisme d\u2019action reste discut\u00e9.<\/p>\n

– la Bronchiolite respiratoire associ\u00e9e ou non \u00e0 une pneumopathie interstitielle\u00a0<\/u>:\u00a0 Elle est caract\u00e9ris\u00e9e par l\u2019accumulation de macrophages pigment\u00e9s dans les bronchioles respiratoires. L\u2019expression clinique de la maladie est souvent discr\u00e8te. Elle appara\u00eet vers l\u2019\u00e2ge de 40-50 ans et se traduit par une toux et une dyspn\u00e9e d\u2019effort. Des r\u00e2les cr\u00e9pitants sont per\u00e7us dans la moiti\u00e9 des cas.<\/p>\n

–la Pneumopathie interstitielle desquamative\u00a0<\/u>: caract\u00e9ris\u00e9e par l\u2019accumulation de nombreux macrophages pigment\u00e9s dans les alv\u00e9oles pulmonaires.<\/p>\n

–la Fibrose pulmonaire idiopathique<\/u>\u00a0: se caract\u00e9rise par une inflammation et une fibrose d\u00e9truisant l\u2019architecture pulmonaire de mani\u00e8re h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne. Elle touche plus fr\u00e9quemment les hommes \u00e2g\u00e9s de 50 \u00e0 60 ans.<\/p>\n

–la Pneumopathie interstitielle associ\u00e9e \u00e0 une polyarthrite rhumato\u00efde\u00a0<\/u>: la PR est une maladie auto-immune qui touche essentiellement les petites articulations, elle est associ\u00e9e \u00e0 une pneumopathie infiltrante dans 20 % des cas environ. L\u2019atteinte pulmonaire succ\u00e8de habituellement aux manifestations articulaires, avec un d\u00e9lai moyen de 05 ans. Dans pr\u00e8s de 15 % des cas, les atteintes pulmonaire et rhumatismale sont simultan\u00e9es. (9)<\/p>\n

–l\u2019asbestose\u00a0<\/u>: Il s\u2019agit d\u2019une fibrose pulmonaire d\u2019\u00e9volution lente, cons\u00e9cutive \u00e0 l\u2019inhalation et \u00e0 la r\u00e9tention pulmonaire de fibres d\u2019amiante. Elle devient symptomatique apr\u00e8s une p\u00e9riode de latence comprise entre 20 et 30 ans, et sa s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 semble corr\u00e9l\u00e9e \u00e0 l\u2019intensit\u00e9 et \u00e0 la dur\u00e9e d\u2019exposition au tabac. (9)<\/p>\n

5\/ Infections respiratoires\u00a0:<\/h3>\n

Il est bien d\u00e9montr\u00e9 que le tabagisme actif augmente le risque d’infections respiratoires\u00a0(ORL et broncho-pulmonaires) par alt\u00e9ration des m\u00e9canismes de d\u00e9fense immunitaires.<\/p>\n

Chez l\u2019adulte, les pneumonies communautaires \u00e0 pneumocoque (10,11), la l\u00e9gionellose, et l\u2019infection par chlamydia, sont particuli\u00e8rement plus fr\u00e9quentes chez le fumeur.<\/p>\n

Chez l\u2019enfant, il existe un lien entre le tabagisme parental etles maladies respiratoires (infections saisonni\u00e8res, otites), et l’hospitalisation pour infection respiratoire basse.Le risque augmente avec le nombre de personnes fumeuses et la quantit\u00e9 de tabac fum\u00e9e \u00e0 la maison.<\/p>\n

Le temps de gu\u00e9rison de ces affections ORL est allong\u00e9 par rapport \u00e0 celui d\u2019enfants non expos\u00e9s au tabagisme passif (12)\u00a0et l\u2019indication d\u2019ad\u00e9no\u00efdectomie est multipli\u00e9e par quatre (13).<\/p>\n

6\/ Tuberculose\u00a0maladie :<\/h3>\n

Le tabagisme modifie la pr\u00e9sentation clinique de la tuberculose pulmonaire, la toux et la dyspn\u00e9e sont plus fr\u00e9quentes chez le fumeur. Sur le plan radiologique, les opacit\u00e9s excav\u00e9es, les nodules et les infiltrats, la bilat\u00e9ralit\u00e9 des l\u00e9sions et la miliaire\u00a0sont plus souvent not\u00e9es, la positivit\u00e9 de l\u2019examen microscopique est plus souvent retrouv\u00e9e chez les fumeurs, comparativement aux non-fumeurs. L\u2019\u00e9tude de Fekih et al.\u00a0a montr\u00e9 un d\u00e9lai de gu\u00e9rison de la TBP sup\u00e9rieur chez les fumeurs par rapport aux non-fumeurs.<\/p>\n

Les s\u00e9quelles cliniques (dyspn\u00e9e)\u00a0et radiologiques (opacit\u00e9s excav\u00e9es et surtout fibrose pulmonaire) sont plus fr\u00e9quentes chez les fumeurs, comparativement aux non-fumeurs, le tabagisme pr\u00e9sente aussi un de risque de mortalit\u00e9 par tuberculose.<\/p>\n

B- Tabac et Cancers\u00a0:<\/strong><\/h2>\n

Le tabagisme est responsable de plusieurs cancers dont principalement les cancers broncho-pulmonaires, ORL, mais aussi les tumeurs de la vessie et des voies urinaires et du pancr\u00e9as.<\/p>\n

Les m\u00e9canismes incrimin\u00e9s sont complexes ;<\/p>\n