{"id":375,"date":"2020-10-17T12:30:48","date_gmt":"2020-10-17T11:30:48","guid":{"rendered":"http:\/\/www.inpfp.dz\/revue\/?p=375"},"modified":"2021-05-03T21:24:13","modified_gmt":"2021-05-03T20:24:13","slug":"patient-hemophile-entre-le-risque-articulaire-et-le-besoin-dune-pratique-sportive-hemophiliac-patient-between-joint-risk-and-the-need-for-a-sport","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.inpfp.dz\/revue\/2020\/10\/17\/patient-hemophile-entre-le-risque-articulaire-et-le-besoin-dune-pratique-sportive-hemophiliac-patient-between-joint-risk-and-the-need-for-a-sport\/","title":{"rendered":"Patient H\u00e9mophile :Entre le risque articulaire et le besoin d\u2019une pratique sportive"},"content":{"rendered":"

A Hemophiliac patient : Between joint risk and the need for a sport<\/h1>\n

R\u00e9sum\u00e9<\/strong><\/h1>\n
\"Service
Z BOUKAR<\/figcaption><\/figure>\n

L\u2019h\u00e9mophilie est une maladie h\u00e9morragique constitutionnelle \u00e0 transmission li\u00e9e au sexe, r\u00e9sultant d\u2019un d\u00e9ficit en facteur VIII (H\u00e9mophilie A) 80% ou IX (H\u00e9mophilie B) 20%. Touche un nouveau-n\u00e9 masculin sur 5000, se caract\u00e9rise par des h\u00e9morragies multiples\u00a0: musculaires, c\u00e9r\u00e9brales et souvent une survenue d\u2019h\u00e9marthroses, qui \u00e0 l\u2019origine de synovite chronique et une d\u00e9gradation progressive de l\u2019articulation(1,2).<\/p>\n

L\u2019h\u00e9mophilie a longtemps pos\u00e9 le probl\u00e8me de survie\u00a0; si l\u2019apparition dans les ann\u00e9es 60 des th\u00e9rapeutiques substitutives a modifi\u00e9 la probl\u00e9matique, l\u2019esp\u00e9rance de vie de 25 ans en 1960 (Sch\u00e9ma1), n\u2019\u00e9tant plus amput\u00e9e que de 8 \u00e0 9 ans en 2016, elle a malheureusement \u00e9t\u00e9 responsable de milliers de morts par contamination virale(3).L\u2019objectif vis-\u00e0-vis cette pathologie, \u00e9tant de retarder au maximum l\u2019apparition de l\u2019arthropathie h\u00e9mophilique chez l\u2019h\u00e9mophile s\u00e9v\u00e8re (<1% de facteur), et de leurs permettre une activit\u00e9 physique adapt\u00e9e, qui semble n\u00e9cessaire pour entretenir une qualit\u00e9 de vie satisfaisante(4).<\/p>\n

Summary<\/strong><\/h1>\n

Hemophilia is a constitutional hemorrhagic disease with sex-related transmission, resulting from a factor VIII deficiency (Hemophilia A) 80% or IX (Hemophilia B) 20%. Affects one in every 5,000 newborn babies, is characterized by multiple hemorrhages: muscular, cerebral and often an occurrence of hemarthrosis,\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 which causes chronic synovitis and progressive deterioration of the joint (1,2).
\nHemophilia has long posed the problem of survival; If the appearance in the 1960s of replacement therapies modified the problem, the life expectancy of 25 years in 1960 (Sch\u00e9ma1), being only reduced from 8 to 9 years in 2016, it was unfortunately responsible for thousands of deaths from viral contamination (3).
\nThe objective vis-\u00e0-vis this pathology, being to delay as much as possible the appearance of hemophilic arthropathy in severe hemophiliacs (<1% of factor), and to allow them an adapted physical activity,\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 which seems necessary for maintain a satisfactory quality of life (4).<\/p>\n

Mots cl\u00e9s\u00a0: <\/strong>H\u00e9mophilie, arthropathie h\u00e9mophilique, r\u00e9\u00e9ducation, risque de saignement, sports<\/p>\n

Keywords\u00a0:<\/strong> Hemophilia, hemophilicarthropathy, rehabilitation, risk of bleeding, sports<\/p>\n

<\/p>\n

Introduction<\/strong><\/h1>\n

Il est admis selon les recommandations de la f\u00e9d\u00e9ration mondiale des h\u00e9mophiles, que le sport est b\u00e9n\u00e9fique pour la sant\u00e9 et le bon conditionnement de cette population,<\/p>\n

cependant, il existe rarement des \u00e9tudes qui nous ont donn\u00e9s des orientations sur les pratiques sportives adapt\u00e9es chez les h\u00e9mophiles(5). En Alg\u00e9rie, le handicap chez les l\u2019h\u00e9mophiles est moteur, reli\u00e9 principalement \u00e0 l\u2019arthropathie h\u00e9mophilique en rapport avec une synovite chronique secondaire \u00e0 des h\u00e9marthroses \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition. Del\u00e0 et selon le si\u00e8ge de l\u2019atteinte articulaire, le patient va pouvoir choisir, selon les conditions socio\u00e9conomiques, une pratique sportive(4,6).<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Localisation<\/strong><\/td>\n%<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Genou<\/td>\n45%<\/td>\n<\/tr>\n
Coude<\/td>\n\u00a030%<\/td>\n<\/tr>\n
Cheville<\/td>\n\u00a015%<\/td>\n<\/tr>\n
Poignet<\/td>\n3%<\/td>\n<\/tr>\n
Hanche<\/td>\n2%<\/td>\n<\/tr>\n
Epaule<\/td>\n3%<\/td>\n<\/tr>\n
Autres \u2026<\/td>\n2%<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Physiopathologie de l\u2019arthropathie h\u00e9mophilique<\/strong><\/h1>\n

\u00a0<\/strong>L\u2019impact articulaire de l\u2019h\u00e9mophilie est important, \u00e0 l\u2019origine d\u2019une d\u2019arthropathie chronique. La synovite chronique secondaire au saignement intra articulaire \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition, est la cause de tout le d\u00e9sordre articulaire. Les m\u00e9canismes exacts de cette destruction articulaire restent mal connus. Plusieurs facteurs semblent concourir. L\u2019h\u00e9marthrose de moyenne \u00e0 grande abondance, aura pour cons\u00e9quences, d\u2019une part, \u00e0 exercer de la pression permanente sur le cartilage, ce qui va concourir \u00e0 la destruction articulaire. D\u2019autre part le d\u00e9p\u00f4t de fer sur la synoviale, qui r\u00e9sulte de la d\u00e9gradation de l\u2019h\u00e9moglobine va produire une hyperplasie synoviale et \u00e0 une hyperplasie vasculaire, avec des n\u00e9o vascularisations, g\u00e9n\u00e9rant un panus synovial chronique, responsable d\u2019une destruction r\u00e9elle de toute l\u2019articulation(6).<\/p>\n\n\n\n\n
<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Quels sont-ils les signes annonciateurs d\u2019une h\u00e9marthrose<\/strong><\/h1>\n

L\u2019h\u00e9mophile peut d\u00e9velopper une h\u00e9marthrose le plus souvent spontan\u00e9ment, ou \u00e0 des contraintes m\u00e9caniques et de mouvements inappropri\u00e9s, ou encore \u00e0 un sport inadapt\u00e9 ou d\u00e9conseill\u00e9, comme le football, une pratique sportive tr\u00e8s r\u00e9pondue en Alg\u00e9rie(7). Les signes annonciateurs les importants d\u2019une h\u00e9marthrose, sont une chaleur inhabituelle, des picotements et une g\u00eane douloureuse. Par contre les signes d\u2019une h\u00e9marthrose constitu\u00e9e, sont une chaleur articulaire et une rougeur, un gonflement articulaire progressif et une douleur non calm\u00e9e avec le repos, ce qui met l\u2019articulation en flexion antalgique(8).<\/p>\n

Les cons\u00e9quences orthop\u00e9diques d\u2019une arthropathie h\u00e9mophiliques<\/strong><\/h1>\n

Une h\u00e9marthrose \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition, conduit syst\u00e9matiquement \u00e0 une immobilisation de l\u2019articulation touch\u00e9e, ce qui complique la mobilit\u00e9 et g\u00e9n\u00e8re une amyotrophie des muscles concern\u00e9s (sch\u00e9ma3). Cette situation complique d\u2019avantage la stabilit\u00e9 articulaire et expose le membre et l\u2019articulation \u00e0 des accidents r\u00e9currents et pour une fr\u00e9quence croissante et une d\u00e9t\u00e9rioration irr\u00e9versible de l\u2019articulation.<\/p>\n

La prise en charge et l\u2019\u00e9valuation clinique pr\u00e9 th\u00e9rapeutique<\/strong><\/h1>\n

Toute prise en charge en m\u00e9decine physique et de r\u00e9adaptation, impose une \u00e9valuation correcte et adapt\u00e9e \u00e0 cette pathologie, en pr\u00e9 th\u00e9rapeutique(9).<\/p>\n

L\u2019\u00e9valuation de toute atteinte articulaire h\u00e9mophilique, passe par une \u00e9valuation clinique et radiologique. Les scores cliniques les plus utilis\u00e9s sont\u00a0: le score clinique de PedNet sur 19 points, utilis\u00e9 chez le petit enfant h\u00e9mophile (Tableau2), et le score de Gilbert sur 15 points, utilis\u00e9 chez le grand enfant et le patient adulte (Tableau3). Une \u00e9valuation radiologique, permet de statuer le patient avant tout traitement et poser la gravit\u00e9 de l\u2019atteinte, ce qui oriente la d\u00e9marche th\u00e9rapeutique. La classification radiologique de Petterson sur 15 points chez l\u2019enfant est facile \u00e0 utiliser, comprenant huit items (Tableau4), l\u2019autre classification radiologique et celle de ArnoldHildgartner sur 5 stades (Tableau 5).La prise en charge de l\u2019h\u00e9mophilie repose sur une strat\u00e9gie<\/p>\n

qui est bas\u00e9e sur trois points essentiels, d\u2019abord neutraliser la synoviale, de pr\u00e9venir toute d\u00e9gradation du capital articulaire et d\u2019am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie, en permettant au patient de s\u2019int\u00e9grer dans une discipline sportive adapt\u00e9e, ainsi \u00e7a va lui pr\u00e9venir tout handicap. Selon les recommandations internationales, adopt\u00e9e par la conf\u00e9rence nationale de consensus pour le traitement de l\u2019h\u00e9mophilie en Alg\u00e9rie en 2006(10), la pr\u00e9ventiondes cons\u00e9quences notamment de l\u2019arthropathie h\u00e9mophilique par trois types de pr\u00e9vention primaire, secondaire et tertiaire(9).<\/p>\n

1-pr\u00e9vention primaire<\/strong><\/h2>\n

C\u2019est une \u00e9tape essentielle, qui se repose sur la pr\u00e9vention de l\u2019h\u00e9marthrose. L\u2019\u00e9ducation sanitaire est \u00e0 la base de cette pr\u00e9vention, par une hygi\u00e8ne de vie sur l\u2019activit\u00e9 domestique, socio-professionnelle et essentiellement sur l\u2019activit\u00e9 sportive. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n

La prophylaxie constitue la pierre angulaire dans la pr\u00e9vention primaire et dans la prise en charge th\u00e9rapeutique optimale de l\u2019h\u00e9mophilie s\u00e9v\u00e8re.Cette prophylaxie doit \u00eatre d\u00e9but\u00e9e vers l\u2019\u00e2ge de 1 \u00e0 2 ans et poursuivie ind\u00e9finiment, et qui consiste \u00e0 injecter \u00e0 un intervalle r\u00e9gulier des concentr\u00e9s de Facteur VIII dans l\u2019h\u00e9mophilie A et de Facteur IX dans l\u2019h\u00e9mophilie B. Le premier type est la prophylaxie de courte dur\u00e9e, qui consiste \u00e0 faire des injections sur une p\u00e9riode pour r\u00e9duire la fr\u00e9quence des accidents h\u00e9morragiques li\u00e9es \u00e0 un geste invasif : un traumatisme ou une intervention chirurgicale, et le deuxi\u00e8me type est la prophylaxie au long cours ou permanente : Injections p\u00e9riodiques administr\u00e9es afin de pr\u00e9venir les saignements et l\u2019arthropathie h\u00e9mophilique. Concernant le traitement de la douleur qui survient pr\u00e9cocement apr\u00e8s une installation d\u2019une h\u00e9marthrose, il est conseill\u00e9 d\u2019appliquer des s\u00e9ances de gla\u00e7age de 10 \u00e0 20 mn plusieurs fois par jour et de pr\u00e9coniser un repos et une sur\u00e9l\u00e9vation du membre.A cet effet le traitement substitutif se conduit comme suit\u00a0: une injection unique de 20\u00e0 30 UI\/kg de FVIII ou 30 \u00e0 40UI\/kg de Facteur IX, le traitement antalgique est conditionn\u00e9 \u00e0 seule cure d\u2019anti inflammatoires (AINS) essentiellement les anti-COX2 qui peuvent faire r\u00e9duire l\u2019inflammation (6).<\/p>\n

2-pr\u00e9vention secondaire<\/strong><\/h2>\n

Les h\u00e9marthroses \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition, comme il a \u00e9t\u00e9 avanc\u00e9, repr\u00e9sentent un danger de destruction de l\u2019articulation, dont il faut endiguer toute \u00e9volution pr\u00e9coce de la synovite, qui est l\u2019amorceur de tout d\u00e9sordre articulaire. Cette \u00e9tape, qui est un \u00e9chec de la pr\u00e9vention primaire, qui est amorc\u00e9e devant toute pr\u00e9sence d\u2019h\u00e9marthrose de moyenne ou de grande abondance, par une ponction-lavage articulaire, ou le m\u00e9decin MPR la pratique dans un milieu aseptique d\u00e9die \u00e0 ce geste. Ce geste est suivi par une r\u00e9\u00e9ducation et une r\u00e9adaptation appropri\u00e9e, par le traitement des cons\u00e9quences ost\u00e9o-articulaires. Cette r\u00e9adaptation consiste \u00e0 proc\u00e9der \u00e0 une r\u00e9cup\u00e9ration des amplitudes articulaires par la mobilisation passive continue r\u00e9alis\u00e9e manuellement ou sur arthromoteur \u00e0 vitesse lente et des postures altern\u00e9es douces manuelles ou contre pesanteur en position articulaire maximale(11). A noter qu\u2019il est contre indiqu\u00e9 et dangereux d\u2019utiliser un long bras de levier, ou encore, les postures instrumentales avec r\u00e9sistance non adapter (poids, poulieth\u00e9rapie) qui augmentent de fa\u00e7on exag\u00e9r\u00e9e les contraintes sur l\u2019articulation. Egalement on met en priorit\u00e9 le travail de renforcement musculaire statique et le travail de proprioception et l\u2019\u00e9quilibre. Et fin de prise en charge la d\u00e9marche est ax\u00e9e \u00e0 r\u00e9cup\u00e9rer la marche et la pr\u00e9hension (sch\u00e9ma 4).<\/p>\n

\u00a0<\/strong>3-Pr\u00e9vention tertiaire<\/strong><\/h2>\n

A cette phase de prise en charge, le tout est orient\u00e9 vers une neutralisation de la synovite chronique, par une synoviorth\u00e8se chimique \u00e0 base d\u2019h\u00e9xatrione 2% (cortico\u00efde \u00e0 longue dur\u00e9e plus de 3 mois), dont les r\u00e9sultats sont tr\u00e8s satisfaisant, en mati\u00e8re de r\u00e9duire les fr\u00e9quences d\u2019h\u00e9marthroses et d\u2019arr\u00eater toute \u00e9volution de l\u2019arthropathie h\u00e9mophilique. D\u2019autres m\u00e9thodes<\/p>\n

Peuvent \u00eatre utilis\u00e9e, en premier lieu la synovectomie \u00e0 ciel ouvert, encore mieux sous arthroscopie pour pouvoir toucher m\u00eame la partie condylienne de la synoviale. La synoviorth\u00e8se radioactive \u00e0 l\u2019yttrium 90 est une autre m\u00e9thode plus efficace. A noter qu\u2019il existe d\u2019autres synoviorth\u00e8ses chimiques \u00e0 base d\u2019acide osmique, de Rifampicine et \u00e0 l\u2019acide hyaluronique, ce dernier est laiss\u00e9 pr\u00e9f\u00e9rentiellement apr\u00e8s toute neutralisation synoviale(12).<\/p>\n

Quelle activit\u00e9 sportive \u00e0 pratiquer\u00a0?\u00a0 Et pour quel patient h\u00e9mophile ?<\/strong><\/h1>\n

Il faut admettre que c\u2019est du cas par cas, ainsi pour le patient h\u00e9mophile il est con\u00e7u que peu de sports d\u2019embl\u00e9e inappropri\u00e9es. Mais l\u2019approche pour orienter le patient h\u00e9mophile vers une pratique sportive, est guid\u00e9e par trois principes \u00e9l\u00e9mentaires\u00a0: la premi\u00e8re est de conna\u00eetre les points forts les faiblesses de notre patient, ensuite de savoir les int\u00e9r\u00eats du patient et notre strat\u00e9gie envers les r\u00e9alit\u00e9s cliniques de notre patient, et finalement de bien dresser les restrictions adapt\u00e9es \u00e0 la location de l\u2019arthropathie h\u00e9mophilique. Il est essentiel de savoir que les objectifs de la guidance envers telle ou telle sport sont personnalis\u00e9s, et que la r\u00e8gle d\u2019or, qu\u2019il n\u2019y ait pas de sport de comp\u00e9tition(13).<\/p>\n

H\u00e9mophilie et sport…Quel avantage\u00a0?<\/strong><\/h1>\n

Le sport adapt\u00e9 chez l\u2019h\u00e9mophile est fortement conseill\u00e9, puisqu\u2019il am\u00e9liore les performances de la mobilit\u00e9, de la force musculaire, de la coordination, de l\u2019endurance, de la stabilit\u00e9 et la protection articulaire, de pr\u00e9venir les surcharges pond\u00e9rales et l\u2019ob\u00e9sit\u00e9, sur le plan psychologique, il permet une bonne int\u00e9gration aux soins et une obtenir une confiance en soi, et finalement c\u2019est moyen qui peut pr\u00e9venir les saignements, donc renforce les buts de la prophylaxie(14).<\/p>\n

Les risques de saignement (RS) ont \u00e9t\u00e9 scor\u00e9s de 0 \u00e0 3 ( RS=0 activit\u00e9s quotidiennes\u00a0; RS=3\u00a0Maximum d\u2019intol\u00e9rance), del\u00e0 le risque a \u00e9t\u00e9 \u00e9tabli pour la majorit\u00e9 des sports disponible. Ainsi, en dehors de toute comp\u00e9tition, le cyclisme \u00e0 selle haute, le tennis de table et la natation sans contraintes sont \u00e0 RS=0. Le jogging, la dance sont \u00e0 RS=1. Les halt\u00e8res, le tennis sont \u00e0 RS=1,5. Le basketball, le football, l\u2019halt\u00e9rophilie, l\u2019handball et le judo sont un RS\u22653 (Tableau6)<\/p>\n\n\n\n\n
<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Globalement les sports \u00e0 bannir chez les h\u00e9mophiles, sont surtout le football, tr\u00e8s adopt\u00e9 par notre population alg\u00e9rienne, et les sports de combats, et les sports \u00e0 faible risque de saignement sont surtout la natation, bicyclette et tennis de table (Sch\u00e9ma 5)<\/p>\n

Conclusion<\/strong><\/h1>\n

L\u2019h\u00e9mophilie est une pathologie \u00e0 fort impact ost\u00e9o-articulaire, dont le handicap moteur est \u00e0 la source d\u2019un retard scolaire et l\u2019isolement sociale et professionnel(15). La prise en charge correcte et multidisciplinaire des arthropathies h\u00e9mophiliques, et la pratique de sports adapt\u00e9e et bien r\u00e9fl\u00e9chie peut ramener beaucoup de b\u00e9n\u00e9fices \u00e0 cette population de patients(16).<\/p>\n

Bibliographie<\/strong><\/h1>\n
    \n
  1. WALLET P, NEGRIER C, DE LANGRE B, BASTIN N, CRESSON G. H\u00e9mophilie et h\u00e9mophiles. R\u00e9adapt Paris. 1994;(411):7\u201335.<\/li>\n
  2. WALLET P. Les h\u00e9mophiles. R\u00e9adapt Paris. 1993;(404):2\u20134.<\/li>\n
  3. Reinberg O. Accidents d\u2019enfants. Pediatr Emerg Care. 2012;28(3):251\u2013253.<\/li>\n
  4. Schved J, Colette S, Fondanesche C. Sports and physical activities in haemophiliacs: results of a clinical study and proposal for a new classification. Haemophilia. 2006;12(Suppl 2):131\u20132.<\/li>\n
  5. Dupraz M. Sports et h\u00e9mophilie en 1983 [PhD Thesis]. 1983.<\/li>\n
  6. Raymond M, Fondanesche C. Kin\u00e9sith\u00e9rapie et h\u00e9mophilie: Physical therapy and hemophilia. Kin\u00e9sith\u00e9rapie Rev. 2009;9(88):41\u201345.<\/li>\n
  7. h\u00e9mophilie boukara – Recherche Google [Internet]. [cited 2020 Apr 3]. Available from: https:\/\/www.google.com\/search?client=firefox-b-d&q=h%C3%A9mophilie+boukara<\/li>\n
  8. Prise en charge de l\u2019arthropathie h\u00e9mophilique [Internet]. [cited 2020 Apr 3]. Available from: http:\/\/www.rhumatologie.asso.fr\/data\/ModuleProgramme\/PageSite\/2010-1\/Resume\/5197.asp<\/li>\n
  9. Varsi J. Prise en charge de l\u2019enfant h\u00e9mophile [PhD Thesis]. Universit\u00e9 Toulouse III-Paul Sabatier; 2013.<\/li>\n
  10. recommadations h\u00e9mophilie conf\u00e9rence de consensus 2006 – Recherche Google [Internet]. [cited 2020 Apr 3].<\/li>\n
  11. synoviorth\u00e8se et h\u00e9mophilie – Recherche Google [Internet]. [cited 2020 Apr 3].<\/li>\n
  12. Madouni S, Madani K. la prise en charge de l\u2019hemophilie [PhD Thesis].<\/li>\n
  13. 13. Lobet, S\u00e9bastien. L\u2019h\u00e9mophilie & le sport ? Oui !.<\/em>\u00a0Pfizer : (Belgium) Bruxelles (2014)\u00a021 pages<\/li>\n
  14. Heijnen L, Mauser-Bunschoten EP, Roosendaal G. Participation in sports by Dutch persons with haemophilia. Haemoph Off J World Fed Hemoph. 2000 Sep;6(5):537\u201346.<\/li>\n
  15. Annals of Physical and Rehabilitation Medicine – Vol 54 – n\u00b0 S1 – EM consulte [Internet]. [cited 2020 Apr 3].<\/li>\n
  16. Czepa D, von Mackensen S, Hilberg T. Haemophilia & Exercise Project (HEP): the impact of 1-year sports therapy programme on physical performance in adult haemophilia patients. Haemoph Off J World Fed Hemoph. 2013 Mar;19(2):194\u20139.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A Hemophiliac patient : Between joint risk and the need for a sport R\u00e9sum\u00e9 L\u2019h\u00e9mophilie est une maladie h\u00e9morragique constitutionnelle \u00e0 transmission li\u00e9e au sexe, r\u00e9sultant d\u2019un d\u00e9ficit en facteur VIII (H\u00e9mophilie A) 80% ou IX (H\u00e9mophilie B) 20%. Touche un nouveau-n\u00e9 masculin sur 5000, se caract\u00e9rise par des h\u00e9morragies multiples\u00a0: musculaires, c\u00e9r\u00e9brales et souvent … <\/p>\n

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