{"id":324,"date":"2019-10-14T11:56:57","date_gmt":"2019-10-14T10:56:57","guid":{"rendered":"http:\/\/www.inpfp.dz\/revue\/?p=324"},"modified":"2021-05-03T21:29:46","modified_gmt":"2021-05-03T20:29:46","slug":"la-mise-en-place-dune-ergonomie-de-travail-et-son-impact-sur-la-survenance-des-troubles-musculo-squelettiques-chez-les-infirmiers-de-sante-publique-resume","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.inpfp.dz\/revue\/2019\/10\/14\/la-mise-en-place-dune-ergonomie-de-travail-et-son-impact-sur-la-survenance-des-troubles-musculo-squelettiques-chez-les-infirmiers-de-sante-publique-resume\/","title":{"rendered":"La mise en place d\u2019une ergonomie de travail et son impact sur la survenance des troubles musculo-squelettiques chez les infirmiers de sant\u00e9 publique"},"content":{"rendered":"
<\/div>\n

R\u00e9sum\u00e9:<\/strong><\/p>\n

Les postures contraignantes prises par habitude, ou les faux mouvements<\/p>\n

\"M.
Melle Hadjer BAARA ISP Melle Manar HAMEDDICH ISP M. Khaled KEBA PEPM<\/figcaption><\/figure>\n

maintes fois r\u00e9p\u00e9t\u00e9s lors de la r\u00e9alisation des soins, provoquent \u00e0 la longue un d\u00e9s\u00e9quilibre corporel et favorise la survenance des troubles musculo-squelettiques (TMS) chez les infirmi\u00e8res. L\u2019application des principes ergonomiques permettent \u00e0 chaque infirmi\u00e8re de concevoir un environnement de travail qui correspond \u00e0 ses exigences personnelles et corporelles par lesquelles elle pourra \u00e9viter la prise des postures contraignantes et en l’occurrence pr\u00e9venir les TMS. La pr\u00e9sente \u00e9tude a pour but d’atteindre des objectifs fix\u00e9s pr\u00e9alablement dont les plus pertinents sont de d\u00e9terminer les causes d’un d\u00e9faut de mise en place d’une ergonomie de travail et d’identifier les r\u00e9percussions de son absence sur la sant\u00e9 du personnel soignant et ses \u00e9ventuels retentissements sur la qualit\u00e9 des soins prodigu\u00e9s aux patients.<\/p>\n

Mots cl\u00e9s<\/strong>\u00a0: Ergonomie, troubles musculo-squelettiques (TMS), Infirmi\u00e8re de sant\u00e9 publique (ISP).<\/p>\n

Introduction <\/strong><\/h1>\n

Les patients, attendent de l\u2019h\u00f4pital un accueil de qualit\u00e9 et des soins dispens\u00e9s dans les meilleures conditions de s\u00e9curit\u00e9, et c\u2019est l\u2019un des objectifs les plus importants que l\u2019infirmi\u00e8re tente \u00e0 atteindre. Pour cela les bonnes conditions physiques, souplesse, habilet\u00e9 et activit\u00e9, sont indispensables dans la profession infirmi\u00e8re.<\/p>\n

Mais prendre soin des malades n\u2019a jamais \u00e9t\u00e9 chose facile, les p\u00e9nibilit\u00e9s d\u2019ordre physique contribuent beaucoup, notamment la station debout prolong\u00e9e, les positions incorrectes \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition lors de la r\u00e9alisation de soins (pr\u00e9l\u00e8vement, pose de voies veineuses\u2026. .)\u00a0; et la manipulation des patients,(lever, d\u00e9placer, transf\u00e9rer, soulever et repositionner).Cet inconfort r\u00e9p\u00e9titif a de graves cons\u00e9quences sur la vie quotidienne de l\u2019infirmi\u00e8re et engendre beaucoup de pathologies musculaires squelettiques et m\u00eame plus grave, car les capacit\u00e9s physiques de l\u2019\u00eatre humain et ces fonctions ont leurs limitations. Avec des r\u00e9percussions sur la qualit\u00e9 de soins prodigu\u00e9s aux patients.<\/p>\n

    \n
  • Quelles sont les troubles musculo-squelettiques les plus fr\u00e9quentes qui r\u00e9sultent d\u2019une absence d\u2019ergonomie en milieu hospitalier\u00a0?<\/li>\n
  • Y-a-t-il des postures et des positions dites ergonomiques lors des pratiques des soins\u00a0?<\/li>\n
  • Est-ce-que le rendement du travail infirmier va \u00eatre am\u00e9lior\u00e9 en appliquant les r\u00e8gles d\u2019ergonomie\u00a0?<\/li>\n<\/ul>\n

    Tous ses questionnements nous am\u00e8nent \u00e0 se poser la question principale suivante\u00a0:<\/p>\n

    Est-ce-que la mise en place d\u2019une ergonomie de travail lors de la r\u00e9alisation des soins a un impact sur la survenance des troubles musculo-squelettiques chez les ISP\u00a0?<\/strong><\/p>\n

    Les TMS<\/u><\/strong><\/h1>\n

    Selon l\u2019OMS\u00a0: les troubles musculo-squelettiques couvrent toutes sortes d\u2019affections, des troubles l\u00e9gers et passagers jusqu\u2019aux l\u00e9sions irr\u00e9versibles et aux \u00e9tats chroniques d\u2019incapacit\u00e9. Les TMS peuvent \u00eatre associ\u00e9es \u00e0 des situations de travail. Par exemple, les troubles de la r\u00e9gion lombaire sont souvent associ\u00e9s au transport ou au soul\u00e8vement de charges ou aux vibrations. Des troubles des membres sup\u00e9rieurs tels que les doigts, les mains, poignets, bras, coudes, \u00e9paules\u2026 . Peuvent r\u00e9sulter d’un effort statique r\u00e9p\u00e9titif ou de longue dur\u00e9e ou encore peuvent \u00eatre intensifi\u00e9s par de telles activit\u00e9s. La survenue de douleurs peut \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9e soit comme le r\u00e9sultat d’une surcharge aigu\u00eb r\u00e9versible, soit comme le sympt\u00f4me pr\u00e9alable de la survenue d’une maladie grave.<\/p>\n

    L\u2019h\u00f4pital est un milieu de travail \u00e0 risques multiples, et le m\u00e9tier d\u2019infirmi\u00e8re est un m\u00e9tier p\u00e9nible comportant une part importante d\u2019effort physique, qui provoque une atteinte \u00e0 la sant\u00e9 des infirmi\u00e8res, dont les TMS et les maladies de l\u2019appareil locomoteur font partie des risques professionnels.<\/p>\n

    \u00ab\u00a0C\u2019est le secteur professionnel qui connait plus de lombalgies, un soignant sur cinq souffre de sciatalgie \u00bb pr\u00e9sente Jean-Pierre Meyer.<\/p>\n

    Identifier l\u2019origine de la survenue des TMS n\u2019est pas chose ais\u00e9e, le diagnostic est difficile \u00e0 poser. Mais d\u2019apr\u00e8s les recherches, l\u2019apparition de TMS est un signe d\u2019une alt\u00e9ration du geste professionnel. Selon l\u2019INRS, 2015, les TMS sont\u00a0li\u00e9s \u00e0 des facteurs d\u2019origine biom\u00e9canique, organisationnelle, environnementale, psychosociale et des facteurs de risques individuels peuvent rentrer en ligne de compte.<\/p>\n

    Les lombalgies surviennent plus t\u00f4t chez les infirmi\u00e8res et les travailleurs de l\u2019industrie lourde que chez les salari\u00e9s des autres branches professionnelles.<\/p>\n

    En France, les sp\u00e9cialistes en 1979 ont constat\u00e9 une pr\u00e9valence corrig\u00e9e des lombalgies de 32% dont 19.6% sont des sujets trait\u00e9s et 9.7% s\u2019arr\u00eatant. En 1984 les lombalgies ont constitu\u00e9 la deuxi\u00e8me cause d\u2019arr\u00eat de travail dans un centre hospitalier et occasionn\u00e9 10% des jours d\u2019arr\u00eat.<\/p>\n

    En 2005 une enqu\u00eate canadienne sur la sant\u00e9 et le travail du personnel infirmier r\u00e9sulte que chez les infirmi\u00e8res, les maux de dos et l’arthrite \u00e9taient plus courants que dans l’ensemble des femmes actives occup\u00e9es, le quart (25%) des infirmi\u00e8res souffraient de maux de dos.<\/p>\n

    Plus de 37% avait ressenti une douleur assez grave pour ne pas \u00eatre en mesure d’accomplir ses activit\u00e9s quotidiennes normales. Plus d\u2019une infirmi\u00e8re sur 10 avait fait \u00e9tat d’une douleur intense ou intol\u00e9rable.<\/p>\n

    Il est n\u00e9cessaire d\u2019agir sur les causes de survenu\u00a0 des TMS dans les unit\u00e9s de soins, cette pr\u00e9vention passe par une \u00e9valuation des risques propres \u00e0 chaque unit\u00e9 de travail et \u00e0 la mise en \u0153uvre d\u2019actions portant sur l\u2019\u00e9tude ergonomique des postes de travail et sur l\u2019am\u00e9nagement des postes, le choix d\u2019\u00e9quipements adapt\u00e9s, sans oublier l\u2019organisation du travail.<\/p>\n

    Il est donc n\u00e9cessaire d\u2019agir \u00e0 trois niveaux, une pr\u00e9vention primaire passe par des actions visant \u00e0 r\u00e9duire l\u2019apparition de nouveaux cas de troubles, en organisant le travail. La pr\u00e9vention secondaire a pour objectif de mettre en place des actions cons\u00e9cutives \u00e0 l\u2019identification d\u2019atteintes ou de difficult\u00e9s pour les populations expos\u00e9es, donc c\u2019est corriger, par des mesures concr\u00e8tes, les situations pr\u00e9sentant des risques. La derni\u00e8re \u00e9tape de la pr\u00e9vention est le contr\u00f4le, en essayant de diminuer le risque de r\u00e9apparition.<\/p>\n

    L\u2019ergonomie<\/strong><\/h1>\n

    C\u2019est\u00a0 l\u2019adaptation du travail \u00e0 l’homme, elle a pour but de contribuer \u00e0 r\u00e9duire et si possible \u00e0 pr\u00e9venir les effets nocifs des conditions de travail sur l’organisme, pour ce faire elle tend \u00e0 chiffrer les r\u00e9percussions physiologique et psychologique des activit\u00e9s professionnelles, par la connaissance des seuils admissible pour les diff\u00e9rentes fonctions de l’organisme, elle d\u00e9termine les limites de conditions de travail\u00bb. C\u2019est une discipline hybride c’est-\u00e0-dire qu\u2019elle est assur\u00e9e par diff\u00e9rentes acteurs collaborateurs de service de pr\u00e9vention, infirmi\u00e8res, certains professionnels des m\u00e9tiers de r\u00e9\u00e9ducation et r\u00e9adaptation, m\u00e9decins du travail et psychologues du travail.<\/p>\n

    Elle prend en compte tout ce qui peut influencer la r\u00e9alisation du travail\u00a0:<\/p>\n

      \n
    • Travail physique\u00a0;<\/li>\n
    • Travail mental\u00a0;<\/li>\n
    • Aspects psychiques ou affectifs du travail (stress\u2026 .)\u00a0;<\/strong><\/li>\n
    • Horaires de travail et travail de nuit\u00a0;<\/strong><\/li>\n
    • La chaleur, le froid, le confort thermique\u00a0;<\/li>\n
    • L\u2019\u00e9clairage\u00a0;<\/li>\n
    • Le bruit\u00a0;<\/li>\n
    • Architecture et espace.<\/li>\n<\/ul>\n

      L\u2019ergonomie a une place tr\u00e8s importante dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9 car, se \u00ab\u00a0sentir bien\u00a0\u00bb dans son travail est n\u00e9cessaire \u00e0 l\u2019h\u00f4pital encore plus qu\u2019ailleurs, pour pouvoir \u00eatre \u00e0 l\u2019\u00e9coute de ceux que l\u2019on soigne. Ergonomie hospitali\u00e8re \u00e9tudie les capacit\u00e9s physiques des travailleurs par rapport aux exigences du poste de travail (force, endurance, dext\u00e9rit\u00e9, souplesse, aptitude \u00e0 tol\u00e9rer des positions et des postures, acuit\u00e9 visuelle et auditive)\u00a0; Ainsi que leur \u00e9tat mental et \u00e9motionnel par rapport \u00e0 l’organisation du travail (horaires et rythme de travail, stress professionnel).<\/p>\n

      Toute en visant \u00e0 permettre aux travailleurs d’accomplir ses t\u00e2ches de fa\u00e7on satisfaisante sans risque pour lui-m\u00eame, ses coll\u00e8gues et le patient.<\/p>\n

      L\u2019ergonomie hospitali\u00e8re sert \u00e0 adapter le travail et l\u2019environnement au capacit\u00e9s des infirmiers et personnel de service, qu’il s’agisse de constructions ou de r\u00e9am\u00e9nagements de locaux, de choix en mati\u00e8re de mobiliers, d’outils informatiques, de mat\u00e9riels, l’analyse de l’activit\u00e9 r\u00e9elle dans les unit\u00e9s de soins ou dans les services administratifs et logistiques.<\/p>\n

      Elle peut apporter une large contribution dans l\u2019aide \u00e0 la r\u00e9duction des risques d’accidents de travail et d’\u00e9v\u00e8nements ind\u00e9sirables, la facilitation de la relation soignants \/ soign\u00e9s et aussi, l\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 des soins aux patients et les performances soignants pour le bien-\u00eatre et la sant\u00e9. L\u2019ergonomie permet aussi la conception des \u00e9quipements m\u00e9dicaux qui sont adaptable \u00e0 toutes les personnes, facile \u00e0 manipuler et \u00e0 maintenir.<\/p>\n

      Les objectifs fondamentaux de l\u2019ergonomie sont doubles :<\/p>\n

      Minimisation des maladies et des accidents\u00a0: L\u2019ergonomie ne sert pas qu\u2019\u00e0 \u00e9viter les douleurs physiques et les sur sollicitations mais \u00e0 d\u2019autres objectifs. De faire en sorte que le travail, soit acceptable par l’organisme humain physiquement et psychologiquement, qu’il n’entraine aucune fatigue excessive qui ne soit pas insidieusement d\u00e9gradant, qui ne pr\u00e9cipite pas le vieillissement normal de l’organisme, et que l’homme au travail puisse parcourir une vie professionnelle de quelques dizaines d’ann\u00e9es sans probl\u00e8me grave, et \u00e9galement \u00e0 r\u00e9duire le nombre d\u2019accidents avec des postes de travail correctement agenc\u00e9s.<\/p>\n

      Am\u00e9lioration du bien-\u00eatre et du rendement\u00a0: Des postes de travail et des processus de travail ergonomiques constituent les conditions premi\u00e8res du bien-\u00eatre des travailleurs durant l\u2019exercice de leur activit\u00e9 professionnelle.<\/p>\n

      Un agencement du travail adapt\u00e9 aux capacit\u00e9s et aux besoins du travailleur r\u00e9duit les sollicitations physiques, ralentit l\u2019apparition de la fatigue, am\u00e9liore le confort et augmente la motivation. Tous ces \u00e9l\u00e9ments ont une influence positive sur la qualit\u00e9, le rendement et la productivit\u00e9 du personnel.<\/p>\n

      M\u00e9thode<\/strong><\/h1>\n

      Notre recherche s\u2019est bas\u00e9e sur une m\u00e9thode dite descriptive analytique confort\u00e9 par l\u2019\u00e9tude de (04) cas clinique. L\u2019\u00e9tude s\u2019est d\u00e9roul\u00e9e sans 6 diff\u00e9rents h\u00f4pitaux et notre \u00e9chantillon a concern\u00e9e 100 ISP en plus de 4 cas cliniques s\u00e9lectionn\u00e9 individuellement.<\/p>\n

      Pour mener \u00e0 bien notre pr\u00e9 enqu\u00eate, on a con\u00e7u un premier outil de recueil de donn\u00e9es, plus pr\u00e9cis\u00e9ment une grille d\u2019observation constitu\u00e9e des items, qui nous ont permis d\u2019observer les \u00e9tats de sant\u00e9 des infirmiers, leur situation morale, leurs efforts physiques ainsi que leur environnement de travail.<\/p>\n

      Ensuite un deuxi\u00e8me outil qui est un questionnaire, destin\u00e9 aux infirmiers de sant\u00e9 publique, construit sur la base de deux axes : l\u2019ergonomie et les TMS.<\/p>\n

      Les items du premier sont : d\u00e9finition, signes, causes et cons\u00e9quences. Et ceux du deuxi\u00e8me sont : d\u00e9finition, activit\u00e9 physique, environnement et cons\u00e9quences. Ce questionnaire comporte 22 questions ; 2 questions d\u2019identification, une question ouverte et 19 questions \u00e0 choix multiples.<\/p>\n

      Discussion<\/strong><\/h1>\n

      Apres analyse et interpr\u00e9tation des r\u00e9ponses donn\u00e9es et des observations faites Les r\u00e9sultats ont montr\u00e9 que la plupart des infirmiers ont d\u00e9j\u00e0 souffert des TMS et s\u2019absente parfois \u00e0 cause de ces troubles, ce qui est probablement li\u00e9 \u00e0 la nature des efforts physiques qu\u2019ils exercent tels que la manipulation, la station debout prolong\u00e9, la r\u00e9p\u00e9tition des gestes et d\u2019autres efforts propos\u00e9, notamment la manutention des patients et des mat\u00e9riels m\u00e9dicaux lourds, ces efforts n\u00e9cessitent une adoption des gestes et des postures qualifi\u00e9s comme p\u00e9nibles par le personnel infirmier. Cette cat\u00e9gorie d\u2019infirmiers a une exp\u00e9rience de plus de 5 ans. Ces r\u00e9sultats nous ont permis de r\u00e9v\u00e9ler une \u00e9ventuelle corr\u00e9lation entre les ann\u00e9es d\u2019exercice et la survenance des TMS.<\/p>\n

      Malgr\u00e9 que la majorit\u00e9 des ISP (75%) souffrent des TMS, mais seulement 26% d\u2019entre eux ont consult\u00e9 chez un m\u00e9decin de travail, le nombre r\u00e9duit d\u2019infirmiers est due \u00e0 la non classification des TMS parmi les maladies professionnelles figurant au niveau de la nomenclature de la caisse nationale de s\u00e9curit\u00e9 sociale, les infirmiers restant ont choisi l\u2019autom\u00e9dication.<\/p>\n

      Par rapport \u00e0 la charge de travail, la majorit\u00e9 des ISP sont soumis \u00e0 une surcharge, cette surcharge a comme cons\u00e9quence la r\u00e9duction de temps de repos des muscles, par la suite un risque plus \u00e9lev\u00e9 d\u2019apparition des pathologies musculaires et aussi l\u2019augmentation du stress et en l\u2019occurrence la survenance des TMS.<\/p>\n

      La majorit\u00e9 des ISP questionn\u00e9s n\u2019ont pas d\u2019informations sur l\u2019ergonomie et ses types notamment l\u2019ergonomie physique qui s\u2019int\u00e9resse \u00e0 r\u00e9duire les positions contraignantes au travail et pour cela les infirmiers adoptent des postures non ergonomiques qui augmente l\u2019apparition de TMS. La minorit\u00e9 restante ont \u00e9tait inform\u00e9 par Internet ou par culture g\u00e9n\u00e9rale.<\/p>\n

      Les infirmiers trouvent que leur environnement n\u2019est pas appropri\u00e9 \u00e0 leurs t\u00e2ches, et donc g\u00eanant lors de la r\u00e9alisation des soins, les contraintes sont dues en plus du bruit, de la lumi\u00e8re et la temp\u00e9rature \u00e0 l\u2019a\u00e9ration du service, l\u2019am\u00e9nagement et le mat\u00e9riel non ergonomique, \u00e0 l\u2019absence de salles de d\u00e9tente pour le personnel soignant, et aux mauvaises conditions de travail.<\/p>\n

      D\u2019un point de vue ergonomique et selon les attentes des ISP, il est n\u00e9cessaire d\u2019avoir un environnement adopt\u00e9 et ad\u00e9quat pour pouvoir travailler dans les meilleurs conditions, ceci pourra mettre fin \u00e0 certains probl\u00e8mes, am\u00e9liorant ainsi l\u2019\u00e9quilibre oh d\u00e9j\u00e0 fragilis\u00e9, entre les capacit\u00e9s de l\u2019infirmier et les sollicitations auxquelles il est quotidiennement expos\u00e9, chose qui va retentir sur une meilleure prise en charge des patients.<\/p>\n

      Un environnement ergonomique aidera consid\u00e9rablement \u00e0 diminuer la surcharge de travail, le stress, parce que il faut prendre soin de soi m\u00eame pour mieux prendre soin des autres.<\/p>\n

      Projet d\u2019organisation pratique et assurance de qualit\u00e9<\/u><\/strong><\/h1>\n

      \u00ab\u00a0Il ne suffit pas de savoir, il faut aussi appliquer les connaissances \u00bb Disait Goethe.\u00a0 Pour cela, au lieu d\u2019aborder des suggestions th\u00e9oriques, on les a \u00e9labor\u00e9s sous forme de projet pratique \u00e0 fin de concr\u00e9tiser notre \u00e9tude.<\/p>\n

      L\u2019avant projet<\/u><\/strong><\/h2>\n

      L\u2019avant projet consiste \u00e0 \u00e9tudier 4 cas clinique d\u00e9j\u00e0 s\u00e9lectionn\u00e9 en utilisant une grille d\u2019observation. Nous avons pu par la suite recueillir le maximum d\u2019informations concernant les types de postures contraignantes et les gestes les plus r\u00e9p\u00e9t\u00e9s, parmi ces postures, la position inclin\u00e9 lors de pr\u00e9l\u00e8vement sanguin, le dos vout\u00e9 (courb\u00e9) lors de r\u00e9fection de pansements, ainsi que l\u2019extension des membres au moment de l\u2019emplacement des m\u00e9dicaments \u00e0 perfusion au potences, et aussi pour atteindre les hauts des placards de stockage.<\/p>\n

      Les infirmiers travaillant aux services o\u00f9 les patients sont alit\u00e9s, sont confront\u00e9 \u00e0 les manipuler sans aucun moyen ergonomique. En cons\u00e9quence, ils se plaignent de douleurs notamment les contractures dorsales, les crampes musculaires et les douleurs articulaires, et on a remarqu\u00e9 que l\u2019apparition de ces signes rend les soins plus difficiles \u00e0 r\u00e9aliser, et une perturbation de l\u2019humeur suite au stress. Tous ces facteurs peuvent retentir sur la qualit\u00e9 de communication entre les membres de l\u2019\u00e9quipe.<\/p>\n

      Certains services o\u00f9 travaillent les ISP observ\u00e9s, disposent de moyens ergonomiques mais ils sont mal exploit\u00e9s, tel que le fauteuil de pr\u00e9l\u00e8vement, les autres services n\u2019ont disposent pas.<\/p>\n

      Concernant l\u2019environnement, quelques services sont bien \u00e9clair\u00e9s et disposent de mat\u00e9riel pour assurer le confort thermique, et dans d\u2019autres, l\u2019\u00e9clairage est de faible puissance ce qui n\u00e9cessite une source externe de lumi\u00e8re, et parfois absence, ce qui a provoqu\u00e9 des troubles visuelles chez certains ISP.<\/p>\n

      Le projet <\/u><\/strong><\/h2>\n

      L\u2019action de notre projet pratique est intitul\u00e9e\u00a0: La r\u00e9alisation d\u2019un pr\u00e9l\u00e8vement sanguin en suivant les principes ergonomiques. L\u2019action a \u00e9t\u00e9 choisi car ce soins est le plus r\u00e9p\u00e9t\u00e9 et est r\u00e9alis\u00e9 en adoptant la majorit\u00e9 du temps des positions contraignantes.<\/p>\n

      Parmi ces \u00a0objectifs\u00a0:<\/p>\n