{"id":271,"date":"2019-04-16T10:57:18","date_gmt":"2019-04-16T09:57:18","guid":{"rendered":"http:\/\/www.inpfp.dz\/revue\/?p=271"},"modified":"2021-05-03T21:30:02","modified_gmt":"2021-05-03T20:30:02","slug":"interet-de-la-creation-de-consultation-pre-anesthesique-des-patients-a-risque-cardiovasculaire-quelle-est-notre-experience","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.inpfp.dz\/revue\/2019\/04\/16\/interet-de-la-creation-de-consultation-pre-anesthesique-des-patients-a-risque-cardiovasculaire-quelle-est-notre-experience\/","title":{"rendered":"Int\u00e9r\u00eat de la cr\u00e9ation de consultation pr\u00e9 anesth\u00e9sique des patients \u00e0 risque cardiovasculaire : quelle est notre exp\u00e9rience"},"content":{"rendered":"
<\/div>\n

R\u00e9sum\u00e9<\/strong><\/p>\n

La consultation pr\u00e9-anesth\u00e9sique permet au<\/p>\n

\"1
Toufik. IAICHE ACHOUR1, Hichem. BOUSBAH1, Zakaria DRIS1, Abdellatif ALLOUACHE1, Zohra. IMMESSAOUDENE2, Ahmed. TOUDJI1, Mustapha. MAAOUI3<\/figcaption><\/figure>\n

m\u00e9decin anesth\u00e9siste r\u00e9animateur d’examiner un patient \u00e0 distance de l\u2019intervention, de juger de la n\u00e9cessite\u0301 ou non d’un bilan paraclinique pr\u00e9op\u00e9ratoire, de proposer au patient la meilleure strat\u00e9gie anesth\u00e9sique et analg\u00e9sique, de pr\u00e9voir une \u00e9ventuelle hospitalisation postop\u00e9ratoire dans un service de soins intensifs ou non. La consultation est aussi un temps d’information au cours duquel les techniques anesth\u00e9siques sont expliqu\u00e9es au patient et \u00e0son entourage.<\/p>\n

La consultation pr\u00e9-anesth\u00e9sique peut \u00eatre, dans certains cas source de contraintes importantes en imposant des examens compl\u00e9mentaires cardiologique non orient\u00e9s. Afin d’\u00e9liminer cette contrainte, certaines consultations pr\u00e9-anesth\u00e9si quessp\u00e9cialis\u00e9es en cardiovasculaire peuvent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9es dans l\u2019\u00e9tablissement.<\/p>\n

La consultation est alors r\u00e9alis\u00e9es par un m\u00e9decin anesth\u00e9siste r\u00e9animateurr\u00e9f\u00e9rent en pathologies cardiovasculaires. Ces consultations sont appel\u00e9es\u00ab\u00a0Consultations Pr\u00e9-anesth\u00e9siquesdes Patients \u00e0 Haut Risque Cardiovasculaire (CAHRCV).<\/p>\n

Afin de formaliser l\u2019organisation de ces consultations.Nous avons cr\u00e9e\u0301 en 2015 \u00abCAHRCV\u00bb. Son objectif est d’offrir au patient une consultation pr\u00e9-anesth\u00e9sique sp\u00e9cialis\u00e9e cibl\u00e9e sur la pathologie cardiovasculaire, et une prise en charge personnalis\u00e9e du patient cardiaque.<\/p>\n

L’int\u00e9r\u00eat du pr\u00e9sent travail est d\u2019\u00e9valuer la pratique de la consultation pr\u00e9-anesth\u00e9siquede patient \u00e0 haut risque cardiovasculaire apr\u00e8s deux ann\u00e9es de son ouverture. Une enqu\u00eate de satisfaction aupr\u00e8s d’une population de patients ayant b\u00e9n\u00e9fici\u00e9s d’une consultation pr\u00e9-anesth\u00e9sique\u00e0 haut risque cardiovasculaire, une deuxi\u00e8me enqu\u00eate de satisfaction aupr\u00e8s des chirurgiens et m\u00e9decins interniste pratiquants l\u2019endoscopie digestive, et en fin une enqu\u00eate de satisfaction aupr\u00e8s des anesth\u00e9sistes de notre \u00e9tablissement.<\/p>\n

Mots cl\u00e9s<\/strong>\u00a0: Consultation pr\u00e9 anesth\u00e9sique- haut risque cardiovasculaire- r\u00e9seaux de soins<\/p>\n

Introduction <\/strong><\/h1>\n

Quelque soit la chirurgie et son mode de pratique, ambulatoire ou intra hospitali\u00e8re, ou le geste diagnostic n\u00e9cessitant une anesth\u00e9sie, telle une endoscopie, l\u2019\u00e9valuation pr\u00e9\u0301-anesth\u00e9sique requiert une attention particuli\u00e8re de l\u2019\u00e9tat de sante\u0301 du patient, afin de minimiser au maximum le risque que pourrait encourir ce dernier durant la chirurgie ou l\u2019endoscopie; elle est \u00e9galement le moment id\u00e9al a\u0300 la planification du parcours du patient avant, durant et apr\u00e8s la chirurgie ou l\u2019endoscopie [1, 2].<\/p>\n

De plus en plus la consultation d\u2019anesth\u00e9sie constitue dans de nombreux pays le moyen id\u00e9al pour l\u2019\u00e9valuation pr\u00e9 anesth\u00e9sique, moment important dans l\u2019\u00e9valuation du risque, la consultation d\u2019anesth\u00e9sie d\u00e9passe de loin la simple visite pr\u00e9\u0301anesth\u00e9sique la veille de l\u2019intervention, par ses nombreux avantages pour le patient, pour l\u2019anesth\u00e9siste et pour la soci\u00e9t\u00e9\u0301 [2,3].<\/p>\n

Histoire de la consultation d\u2019anesth\u00e9sie<\/strong><\/h1>\n

Les premi\u00e8res consultations d\u2019anesth\u00e9sie remontent au ann\u00e9es 50 dans les pays europ\u00e9en et am\u00e9ricain, la consultation d\u2019anesth\u00e9sie entait alors limit\u00e9e a\u0300 certains patients consid\u00e8res a\u0300 haut risque op\u00e9ratoire [4].<\/p>\n

L\u2019organisation de la consultation d\u2019anesth\u00e9sie restaient vagues et se pratiqu\u00e9 souvent par auxiliaire d\u2019anesth\u00e9sie et le jour d\u2019intervention.<\/p>\n

Dans les ann\u00e9es 80, la consultation d\u2019anesth\u00e9sie a commence\u0301 a\u0300 se d\u00e9velopper, gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019entr\u00e9e du m\u00e9decin dans la politique de sant\u00e9 des pays, le m\u00e9decin devient un interlocuteur privil\u00e9gier, raisons qui propulsent la consultation d\u2019anesth\u00e9sie\u00e0 \u00eatred\u00e9cr\u00e9t\u00e9e obligatoire en 1994 en France, alors qu\u2019en Allemagne, en Autriche ou en Suisse, il n\u2019y a pas d\u2019\u00e9quivalent juridique.<\/p>\n

En ce qui concerne les guidelines sur la consultation d\u2019anesth\u00e9sie des diff\u00e9rentessoci\u00e9t\u00e9s d\u2019anesth\u00e9sie, ils sont diff\u00e9rents d\u2019un pays a\u0300 l\u2019autre, et aucune soci\u00e9t\u00e9 savante n\u2019a instaur\u00e9 la consultation pr\u00e9-anesth\u00e9sique pour patients \u00e0 haut risque cardiovasculaire \u00e0 ce jour.<\/p>\n

Dans notre pays, la soci\u00e9t\u00e9 d\u2019anesth\u00e9sie r\u00e9animation et soins d\u2019urgence (SAARSIU), a p\u00e9rennis\u00e9 la consultation de pr\u00e9- anesth\u00e9sie en 2014 (journ\u00e9es de printemps \u00e0 S\u00e9tif) lors de la r\u00e9union de consensus sur les examens compl\u00e9mentaires en pr\u00e9op\u00e9ratoire.<\/p>\n

Mat\u00e9riels et M\u00e9thode<\/strong><\/h1>\n

C\u2019est une \u00e9tude r\u00e9trospective d\u2019\u00e9valuation sur des dossiers de patients ayant consult\u00e9s en consultation pr\u00e9-anesth\u00e9sique \u00e0 haut risque cardiovasculaire depuis sont ouverture de mars 2015 \u00e0 d\u00e9cembre 2016, nous avons relev\u00e9 la provenance des patients (chirurgie, ORL, gyn\u00e9co-obst\u00e9trique, endoscopie digestive), la tranche d\u2019\u00e2ge, la pathologie cardiovasculaire, le score ASA, le d\u00e9lais entre la consultation pr\u00e9- anesth\u00e9sique et la programmation chirurgicale, la d\u00e9programmation du patient le jour d\u2019intervention, la satisfaction des patients, la satisfaction des chirurgiens et la satisfaction des anesth\u00e9sistes de notre \u00e9tablissement.<\/p>\n

R\u00e9sultats\u00a0<\/strong><\/h1>\n

Sur une p\u00e9riode de 20 mois, nous avons examin\u00e9 en consultation pr\u00e9- anesth\u00e9sique dite \u00e0 \u00ab\u00a0haut risque cardiovasculaire\u00a0\u00bb 500 patients, dont la provenance est r\u00e9parti en\u00a0: chirurgie g\u00e9n\u00e9rale 278 patients(55,6%), ORL 99 patients (19,7%), gyn\u00e9co-obst\u00e9trique 101patientes (20,1%), endoscopie digestive 23 (4.6%)voir diagramme 1.La moyenne d\u2019\u00e2ge est de 62 ans (diagramme 2), les pathologies cardiovasculaires sont domin\u00e9es par la maladie coronarienne 298cas soit 59,6%, la valvulopathie 89cas soit 17,8%, la fibrillation auriculaire (FA) 75 cas soit 15%, autre pathologie cardiaque 38 cas soit 7,6% (diagramme 3).<\/p>\n

Le d\u00e9lai moyen entre la consultation pr\u00e9- anesth\u00e9sie \u00e0 haut risque cardiovasculaire et l\u2019intervention chirurgicale est de 20 jours, on ne note pas de d\u00e9programmation le jour d\u2019intervention.<\/p>\n

L\u2019enqu\u00eate de satisfaction aupr\u00e8s des patients, des chirurgiens, et des anesth\u00e9sistes est respectivement de 100%, 98%, et de 93%, enti\u00e8rement satisfait de cette prise en charge.<\/p>\n

DISCUSSION<\/strong><\/h1>\n

Les arguments en faveur de la cr\u00e9ation de consultation d\u2019anesth\u00e9sie \u00e0 haut risque cardiovasculaire<\/p>\n

Une logique de s\u00e9curit\u00e9\u0301 <\/strong><\/h2>\n

La pr\u00e9vention du risque est typiquement le point incontournable en faveur de la CAHCV. En effet, en terme d\u2019analyse du risque anesth\u00e9sique, l\u2019examen du patient a distance de l\u2019op\u00e9ration par un r\u00e9f\u00e8rent en pathologie cardiovasculaire de l\u2019\u00e9tablissement a un rendement bien sup\u00e9rieur a\u0300 celui d\u2019une simple visite la veille de l\u2019intervention. De plus, les conditions dans lesquelles se d\u00e9roule la consultation sont bien meilleures. Les facteurs du risque sont anticip\u00e9s, un bilan insuffisant ou l\u2019ajustement d\u2019un traitement voire une consultation sp\u00e9cialis\u00e9e, peuvent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9s bien avant le terme de l\u2019op\u00e9ration, ce en collaboration avec le m\u00e9decin traitant. La strat\u00e9gie chirurgicale est discut\u00e9e avec le chirurgien et adapt\u00e9e a\u0300 l\u2019\u00e9tat du patient et aussi discuter sur l\u2019opportunit\u00e9 de l\u2019intervention. On ne pourra jamais assez encourager toute strat\u00e9gie qui a pour but de renforcer la pr\u00e9paration du patient. En effet, dans une \u00e9tude australienne sur la mortalit\u00e9\u0301 li\u00e9e a\u0300 l\u2019anesth\u00e9sie, les auteurs ont montre\u0301 que, dans 25% des d\u00e9c\u00e8s li\u00e9s a\u0300 l\u2019anesth\u00e9sie, une \u00e9valuation et une pr\u00e9paration insuffisantes entaient des facteurs contributifs a\u0300 l\u2019issue fatale [5].<\/p>\n

Bien que l\u2019impact r\u00e9el de la CAHRCV sur la diminution du risque op\u00e9ratoire est palpable et quantifiable, par la diminution de la mortalit\u00e9 et la dur\u00e9e du s\u00e9jour hospitalier.<\/p>\n

Une logique \u00e9conomique<\/strong><\/h2>\n

C\u2019est le domaine le mieux documente\u0301 dans la litt\u00e9rature. Il s\u2019articule sur 3 axes principaux :<\/p>\n

La r\u00e9duction des examens pr\u00e9op\u00e9ratoires <\/strong><\/h3>\n

Bien qu\u2019il soit largement reconnu que les examens pr\u00e9op\u00e9ratoires sont demandes en fonction de l\u2019interrogatoire, de l\u2019examen clinique et de l\u2019intervention pr\u00e9vue [28], trop d\u2019examens sont encore demandes pour d\u2019autres raisons, telle une mauvaise organisation de l\u2019hospitalisation, la \u00abroutine\u00bb, la convenance m\u00e9dicale et enfin la m\u00e9connaissance de la pathologie cardiovasculaire par les m\u00e9decins prenant en charge le patient (m\u00e9decin traitant, chirurgien, et m\u00e9decin anesth\u00e9siste r\u00e9animateur), : toutes ces d\u00e9viances ont un co\u00fbt [6]. L\u2019organisation d\u2019une CAHRCV et l\u2019application d\u2019une politique raisonnable dans la demande d\u2019examens peut engendrer une diminution des co\u00fbts li\u00e9s a\u0300 des examens inutiles [2, 4, 6].<\/p>\n

La r\u00e9duction de la dur\u00e9e d\u2019hospitalisation <\/strong><\/h3>\n

La CAHRCV a un impact favorable sur la dur\u00e9e d\u2019hospitalisation en r\u00e9duisant le d\u00e9lai entre l\u2019hospitalisation et l\u2019intervention, qui pouvant \u00eatre pratiqu\u00e9e le jour de l\u2019hospitalisation, [2, 4, 7, 8, 9]. En effet, peu d\u2019\u00e9l\u00e9ments justifient une hospitalisation 24, voir 48 heures avant l\u2019intervention et raison de plus, ce raccourci diminue l\u2019infection li\u00e9e au soins.<\/p>\n

La diminution des retards et des reports d\u2019interventions de derni\u00e8re minute :<\/strong><\/h3>\n

Une partie des retards et des reports d\u2019intervention de derni\u00e8re minute est en \u00e9troite relation avec l\u2019\u00e9tat de pr\u00e9paration du patient. La CAHRCV anticipe bon nombre de probl\u00e8mes: les bilans et les ajustements de traitements se font de mani\u00e8re ambulatoire, le patient n\u2019entant admis a\u0300 l\u2019h\u00f4pital qu\u2019une fois son \u00e9tat juge\u0301 ad\u00e9quat pour l\u2019intervention, ceci permettant une meilleure gestion de l\u2019activit\u00e9\u0301 du bloc op\u00e9ratoire [2, 4, 10].<\/p>\n

Une logique \u00e9thique<\/strong><\/h2>\n

Comment ne pas accepter l\u2019id\u00e9e que le patient ne puisse pas b\u00e9n\u00e9ficier, avant l\u2019acte auquel il va consentir, d\u2019un temps d\u2019explication, d\u2019un d\u00e9lai de r\u00e9flexion, avant qu\u2019il ne donne son consentement \u00ab \u00e9clair\u00e9 \u00bb.<\/p>\n

De plus, les conditions dans lesquelles se d\u00e9roule une a\u0300 distance de l\u2019op\u00e9rationCAHRCV n\u2019ont rien a\u0300 voir avec le d\u00e9cor de la visite pr\u00e9op\u00e9ratoire la veille de l\u2019intervention. Tout d\u2019abord, il y a le respect de l\u2019intimit\u00e9 du patient. Ensuite, il y a la qualit\u00e9\u0301 d\u2019information, qui pourra \u00eatrediscut\u00e9e avec ses proches, impliquant \u00e9galement la notion d\u2019un deuxi\u00e8me avis. La qualit\u00e9\u0301 passe aussi par l\u2019information au patient (\u00ab claire, intelligible et adapt\u00e9e aux capacit\u00e9s intellectuelles du patient \u00bb), par une plus grande conformit\u00e9 aux recommandations r\u00e9centes, par un respect des strat\u00e9gies propos\u00e9es et du calendrier de l\u2019op\u00e9ration. La relation m\u00e9decin- malade s\u2019en trouvera am\u00e9lior\u00e9e et l\u2019anxi\u00e9t\u00e9\u0301 pr\u00e9op\u00e9ratoire diminu\u00e9e [11].<\/p>\n

Une logique de m\u00e9decine en r\u00e9seau<\/strong><\/h2>\n

Depuis quelques temps d\u00e9j\u00e0\u0300, la pratique de l\u2019anesth\u00e9sie est consid\u00e9r\u00e9e commem\u00e9decine p\u00e9ri- op\u00e9ratoire, lie\u0301 au fait des connaissances et de l\u2019exp\u00e9rience de l\u2019anesth\u00e9siste dans le domaine du patient chirurgical [1, 12]. Dans ce contexte, la CAHRCV repr\u00e9sente un \u00e9l\u00e9ment id\u00e9al pour regrouper toutes les informations et sp\u00e9cifier les d\u00e9marches visant a\u0300 diminuer le risque du patient, tenant compte de consid\u00e9rations m\u00e9dicales, sociales ou \u00e9thiques. De plus, a\u0300 une \u00e9poque ou\u0300 les aspects d\u2019une m\u00e9decine en r\u00e9seau trouvent un \u00e9cho favorable dans la soci\u00e9t\u00e9, gr\u00e2ce \u00e0 la technologie informatique et de communication (TIC), le r\u00f4le du m\u00e9decin r\u00e9f\u00e8re, surtout en cardiologie interventionnelle, sur l\u2019opportunit\u00e9 d\u2019intervention cardiologique avant ou apr\u00e8s l\u2019acte chirurgical.<\/p>\n

Dans notre exp\u00e9rience, un r\u00e9seau est tiss\u00e9 CAHRCV entre le m\u00e9decin anesth\u00e9siste r\u00e9f\u00e8rent en cardiovasculaire et un cardiologue r\u00e9f\u00e8rent en cardiologie et l\u2019\u00e9quipe chirurgicale ou interniste pour discuter sur l\u2019opportunit\u00e9 d\u2019intervention du patient. Le m\u00e9decin anesth\u00e9siste r\u00e9f\u00e8rent est la pierre angulaire dans cette prise en charge.<\/p>\n

Conclusion <\/strong><\/h1>\n

Les publications r\u00e9centes sur la consultation d\u2019anesth\u00e9sie ont d\u00e9montre\u0301 des avantages certains : une meilleure approche du risque, des \u00e9conomies r\u00e9alisables et l\u2019insertion de l\u2019anesth\u00e9sie dans un syst\u00e8me de m\u00e9decine en r\u00e9seau. La cr\u00e9ation de la consultation pr\u00e9-anesth\u00e9sique de patients \u00e0 haut risque cardiovasculaire renforce cette strat\u00e9gie en gain de temps, en gain d\u2019examens compl\u00e9mentaires, et surtout une m\u00e9trise du risque op\u00e9ratoire. En effet lors du passage du patient en CAHRCV, la prise en charge est personnalis\u00e9e, car le retour d\u2019information au chirurgien est direct, et programmation et \u00e9ventuellement la strat\u00e9gie chirurgicale du patient est discut\u00e9e. Un autre contact aussi est adress\u00e9 vers le m\u00e9decin anesth\u00e9siste en charge du patient pour pr\u00e9parer une strat\u00e9gie anesth\u00e9sique le jour d\u2019intervention (monitorage h\u00e9modynamique, AIVOC\u2026).<\/p>\n

R\u00e9f\u00e9rences<\/strong><\/h1>\n
    \n
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  12. Ve\u0301drinne C. Consultation d\u2019anesthe\u0301sie de chirurgie cardiovasculaire et thoracique. Enque\u0302te de satisfac- tion des patients et des me\u0301decins. Ann Fr Anesth Re\u0301anim 1999; 18:834\u201342.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    R\u00e9sum\u00e9 La consultation pr\u00e9-anesth\u00e9sique permet au m\u00e9decin anesth\u00e9siste r\u00e9animateur d’examiner un patient \u00e0 distance de l\u2019intervention, de juger de la n\u00e9cessite\u0301 ou non d’un bilan paraclinique pr\u00e9op\u00e9ratoire, de proposer au patient la meilleure strat\u00e9gie anesth\u00e9sique et analg\u00e9sique, de pr\u00e9voir une \u00e9ventuelle hospitalisation postop\u00e9ratoire dans un service de soins intensifs ou non. La consultation est aussi … <\/p>\n

    Continuer la lecture de « Int\u00e9r\u00eat de la cr\u00e9ation de consultation pr\u00e9 anesth\u00e9sique des patients \u00e0 risque cardiovasculaire : quelle est notre exp\u00e9rience »<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[6],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.inpfp.dz\/revue\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/271"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.inpfp.dz\/revue\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.inpfp.dz\/revue\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.inpfp.dz\/revue\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.inpfp.dz\/revue\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=271"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/www.inpfp.dz\/revue\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/271\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":649,"href":"https:\/\/www.inpfp.dz\/revue\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/271\/revisions\/649"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.inpfp.dz\/revue\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=271"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.inpfp.dz\/revue\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=271"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.inpfp.dz\/revue\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=271"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}