{"id":1603,"date":"2022-10-16T20:38:10","date_gmt":"2022-10-16T19:38:10","guid":{"rendered":"http:\/\/www.inpfp.dz\/revue\/?p=1603"},"modified":"2022-10-17T11:43:05","modified_gmt":"2022-10-17T10:43:05","slug":"1603","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.inpfp.dz\/revue\/2022\/10\/16\/1603\/","title":{"rendered":""},"content":{"rendered":"\n
\"\"<\/figure>\n\n\n\n
\"L\u2019attribut<\/figure><\/div>\n\n\n\n

I. Introduction-d\u00e9finition :<\/strong><\/p>\n\n\n\n

L\u2019h\u00e9morragie m\u00e9ning\u00e9e, ou h\u00e9morragie sous-arachno\u00efdienne, <\/p>\n\n\n\n

est une entit\u00e9 anatomo-clinique, cons\u00e9quence de la pr\u00e9sence de sang <\/p>\n\n\n\n

dans les espaces sous-arachno\u00efdiens. \u00ab Sont exclue les h\u00e9morragies<\/p>\n\n\n\n

sous durales, extradurales ou intrac\u00e9r\u00e9brales \u00bb. Fig. 1<\/p>\n\n\n\n

Sur le plan nosologique, l\u2019h\u00e9morragie m\u00e9ning\u00e9e est une sous-classe d\u2019accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral, aux c\u00f4t\u00e9s des accidents isch\u00e9miques et des h\u00e9matomes intra parenchymateux.<\/p>\n\n\n\n

II. Int\u00e9r\u00eat de la question :<\/strong><\/p>\n\n\n\n

  • Incidence :<\/strong> 10\/100 000 individus dans la plupart des s\u00e9ries.<\/li><\/ul>\n\n\n\n
    • Diagnostic :<\/strong> bas\u00e9 sur la clinique +TDM (sans produit de contraste) +\/- examen du LCR \u00e0 la phase aigu\u00eb.<\/li><\/ul>\n\n\n\n
      • Etiologie :<\/strong><\/li>
      • La principale \u00e9tiologie est la rupture d\u2019un an\u00e9vrisme vasculaire intracr\u00e2nien (80 %),<\/li><\/ul>\n\n\n\n
        • D\u2019autres pathologies malformatives ou d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives vasculaires, infectieuses, inflammatoires ou traumatiques,<\/li><\/ul>\n\n\n\n
          • Ainsi que l\u2019h\u00e9morragie p\u00e9ri-m\u00e9senc\u00e9phalique d\u2019\u00e9tiologie ind\u00e9termin\u00e9e et de pronostic propre, sont \u00e0 l\u2019origine de 20 % des causes restantes.<\/li><\/ul>\n\n\n\n
            • Th\u00e9rapeutique :<\/strong> prise en charge en structure de neuro-r\u00e9animation.<\/li><\/ul>\n\n\n\n
              • Pronostic<\/strong> L\u2019\u00e9volution est +\/- p\u00e9jorative d\u2019une fa\u00e7on g\u00e9n\u00e9rale.<\/li><\/ul>\n\n\n\n
                1. Epid\u00e9miologie :<\/strong><\/li><\/ol>\n\n\n\n
                  1. Incidence. Pr\u00e9valence<\/strong> : L\u2019incidence mondiale de l\u2019h\u00e9morragie m\u00e9ning\u00e9e est de 10\/100 000 individus, et varie avec le groupe ethnique \u00e9tudi\u00e9 et la r\u00e9gion g\u00e9ographique (Finlande, Nouvelle Z\u00e9lande +++).<\/li><\/ol>\n\n\n\n
                    • Age<\/strong> :  pics \u00e0 55 ans (masculin), 60 ans (F\u00e9minin).<\/li><\/ul>\n\n\n\n
                      • Sexe :<\/strong> Femmes plus que les hommes.<\/li><\/ul>\n\n\n\n
                        • Rythmes circadiens :<\/strong> On note l\u2019existence d\u2019un pic d\u2019incidence en fin de matin\u00e9e li\u00e9 \u00e0 une augmentation de la pression art\u00e9rielle.<\/li><\/ul>\n\n\n\n
                          • Rythmes circannuels :<\/strong> Il est retrouv\u00e9 une incidence sup\u00e9rieure d\u2019h\u00e9morragie sous-<\/li><\/ul>\n\n\n\n

                            arachno\u00efdienne durant la saison hivernale, et il existe une association avec des facteurs<\/p>\n\n\n\n

                            m\u00e9t\u00e9orologiques (taux bas d\u2019humidit\u00e9, temp\u00e9rature basse, dur\u00e9e br\u00e8ve de l\u2019ensoleillement).<\/p>\n\n\n\n

                            \"\"<\/figure>\n\n\n\n
                            • Facteurs de risque (FDR) :<\/strong><\/li><\/ul>\n\n\n\n
                              1. FDR modifiables :Tabagisme : risque dose-d\u00e9pendant.<\/sup><\/strong><\/li><\/ol>\n\n\n\n
                                • Alcoolisme : risque dose-d\u00e9pendant.<\/sup><\/li><\/ul>\n\n\n\n
                                  • HTA : risque augment\u00e9 si associ\u00e9e au tabagisme.<\/sup><\/li><\/ul>\n\n\n\n
                                    • Contraception \u0153stro-progestative controvers\u00e9e.<\/sup><\/li><\/ul>\n\n\n\n
                                      • Coca\u00efne.<\/sup><\/li><\/ul>\n\n\n\n
                                        • Traitement anticoagulant.<\/sup><\/li><\/ul>\n\n\n\n
                                          • FDR non modifiables :Polykystose r\u00e9nale autosomique dominante.<\/sup><\/strong><\/li><\/ul>\n\n\n\n
                                            • An\u00e9vrysme intracr\u00e2nien familial.<\/sup><\/li><\/ul>\n\n\n\n
                                              • Facteurs pr\u00e9disposant :<\/strong><\/li><\/ul>\n\n\n\n
                                                • Activit\u00e9 physique<\/strong> : dans 50 % des cas, la symptomatologie de l\u2019HSA d\u00e9bute au cours d\u2019une activit\u00e9 physique, en particulier lors d\u2019un effort soutenu (soul\u00e8vement d\u2019une charge…) ou de l\u2019activit\u00e9 sexuelle.<\/sup><\/li><\/ul>\n\n\n\n
                                                  • S\u00e9jour en haute altitude<\/strong> : il existe une association entre un s\u00e9jour en altitude (plus de 2 500 m\u00e8tres) et la survenue d\u2019une HSA, passant possiblement par une diminution de la pression atmosph\u00e9rique, et l\u2019augmentation du d\u00e9bit sanguin c\u00e9r\u00e9bral.<\/sup><\/li><\/ul>\n\n\n\n
                                                    • Prise aigu\u00eb de toxiques :<\/strong> la prise aigu\u00eb de drogues sympathomim\u00e9tiques illicites, mais \u00e9galement une intoxication \u00e9thylique aigu\u00eb ou la prise aigu\u00eb de tabac sont associ\u00e9es au risque de survenue d\u2019une HSA.<\/sup><\/li><\/ul>\n\n\n\n

                                                      IV.    Diagnostic positif :<\/strong><\/p>\n\n\n\n

                                                      1. Clinique :<\/strong><\/li><\/ol>\n\n\n\n
                                                        1. Tableau clinique typique :<\/strong><\/li><\/ol>\n\n\n\n
                                                          • C\u00e9phal\u00e9e brutale,<\/strong> d\u2019intensit\u00e9 importante, fr\u00e9quemment d\u00e9crite par le patient comme le plus horrible mal de t\u00eate de son existence. Rapidement, s\u2019associent des naus\u00e9es et des vomissements. Il s\u2019agit d\u2019une c\u00e9phal\u00e9e en \u00ab coup de tonnerre \u00bb, se d\u00e9veloppant en quelques secondes, atteignant son maximum d\u2019intensit\u00e9 sur 1 \u00e0 quelques minutes, et diminuant sur une p\u00e9riode allant de quelques heures \u00e0 quelques jours.<\/li><\/ul>\n\n\n\n
                                                            • Un syndrome m\u00e9ning\u00e9<\/strong> avec une raideur nucale,<\/li><\/ul>\n\n\n\n
                                                              • Des troubles de la vigilance,<\/strong><\/li><\/ul>\n\n\n\n
                                                                • Des signes neurologiques focaux<\/strong> dont certains orientent pr\u00e9f\u00e9rentiellement vers une \u00e9tiologie :<\/li><\/ul>\n\n\n\n

                                                                  \u00a7<\/sup> <\/sup>Une paralysie du nerf oculomoteur, vers un an\u00e9vrisme de l\u2019Art\u00e8re communicante ant\u00e9rieure.<\/p>\n\n\n\n

                                                                  \u00a7<\/sup> <\/sup>Une faiblesse des membres inf\u00e9rieurs bilat\u00e9rale ou une aboulie, vers un an\u00e9vrisme de l\u2019AComA.<\/p>\n\n\n\n

                                                                  \u00a7<\/sup> <\/sup>Un nystagmus ou un syndrome c\u00e9r\u00e9belleux, vers une h\u00e9morragie de la fosse post\u00e9rieure.<\/p>\n\n\n\n

                                                                  \u00a7<\/sup> <\/sup>Une aphasie, une h\u00e9mipar\u00e9sie ou une n\u00e9gligence visuelle, vers un an\u00e9vrisme de l\u2019ACM.<\/p>\n\n\n\n

                                                                  • Un syndrome de Terson<\/strong> (h\u00e9morragie vitr\u00e9enne associ\u00e9e \u00e0 l\u2019HSA).<\/li><\/ul>\n\n\n\n
                                                                    • Une hyperthermie apparaitra aux 4eme 5eme jours,<\/strong> elle refl\u00e8te la gravit\u00e9 de l\u2019h\u00e9morragie : plus elle est \u00e9lev\u00e9e plus l’h\u00e9morragie est importante.<\/li><\/ul>\n\n\n\n
                                                                      • Scores pronostiques :<\/strong> Deux scores pronostiques sont utilis\u00e9s de pr\u00e9f\u00e9rence : le score de Hunt et Hess<\/strong> et le score pronostique de la World F\u00e9d\u00e9ration of Neurological Surgeons (WFNS<\/strong>).<\/li><\/ul>\n\n\n\n
                                                                        \"\"<\/figure>\n\n\n\n

                                                                        Grade    Score de Hunt et Hess<\/strong><\/p>\n\n\n\n

                                                                        0 :<\/strong>      An\u00e9vrysme non rompu<\/p>\n\n\n\n

                                                                        I :<\/strong>      Asymptomatique ou c\u00e9phal\u00e9e minime<\/p>\n\n\n\n

                                                                        II:<\/strong> C\u00e9phal\u00e9e mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re, raideur de la nuque, paralysie du nerf cr\u00e2niens<\/p>\n\n\n\n

                                                                        III:<\/strong>  Somnolence ,confusion, d\u00e9ficit focal minime<\/p>\n\n\n\n

                                                                        IV :<\/strong>    Etat stuporeuse, h\u00e9mipar\u00e9sie mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re \u00e9bauche de d\u00e9c\u00e9r\u00e9bration<\/p>\n\n\n\n

                                                                        V :<\/strong>    Coma profond d\u00e9c\u00e9r\u00e9bration moribond<\/p>\n\n\n\n

                                                                        Score de WFNS<\/strong><\/p>\n\n\n\n

                                                                        An\u00e9vrysme non rompu<\/p>\n\n\n\n

                                                                        Score de Glasgow<\/p>\n\n\n\n

                                                                        (SCS=15<\/p>\n\n\n\n

                                                                        GCS<\/strong>=13-14 sans un<\/p>\n\n\n\n

                                                                        d\u00e9ficit focal<\/p>\n\n\n\n

                                                                        GCS<\/strong>=13-14 avec un<\/p>\n\n\n\n

                                                                        d\u00e9ficit focal<\/p>\n\n\n\n

                                                                        GCS<\/strong> = 7-12<\/p>\n\n\n\n

                                                                        GCS<\/strong> = 3-6<\/p>\n\n\n\n

                                                                        2.Autres pr\u00e9sentations cliniques :<\/strong> Environ 50 % des patients pr\u00e9sentent des variations s\u00e9miologiques<\/p>\n\n\n\n

                                                                        \"\"<\/figure><\/div>\n\n\n\n