{"id":1591,"date":"2022-10-16T20:38:23","date_gmt":"2022-10-16T19:38:23","guid":{"rendered":"http:\/\/www.inpfp.dz\/revue\/?p=1591"},"modified":"2022-10-16T20:38:23","modified_gmt":"2022-10-16T19:38:23","slug":"1591","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.inpfp.dz\/revue\/2022\/10\/16\/1591\/","title":{"rendered":""},"content":{"rendered":"\n
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RESUME :<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La presbytie est un ph\u00e9nom\u00e8ne physiologique li\u00e9 \u00e0 l\u2019Age durant lequel se produit une perte progressive de l\u2019accommodation, la presbytie commennce \u00e0 l\u2019Age de 40 ans, le traitement consiste \u00e0 une correction par des verreconvexes, lentilles ou la chirurgie r\u00e9fractive.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Mots cl\u00e9s<\/strong> : Age, accommodation, vision de pr\u00e8s.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

INTRODUCTION :<\/strong><\/p>\n\n\n\n

L\u2019accommodation est un m\u00e9canisme qui met en jeu la contracttion des muscles ciliaires, et le rel\u00e2chement des zonules, ce qui provoque un bombeement du cristallin et une augmentation de la courbure permettant la mise au point pouur une vision nette de pr\u00e8s\u2009; \u00e0 partir de 40anss, ce pouvoir accommodatif diminue par vieillissement du cristallin qui perd de son \u00e9lasticit\u00e9, le patient a alors des difficult\u00e9s pour voir de pr\u00e8s, il s\u2019agit-l\u00e0 de la presbytie<\/u>.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

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1-     Physiopathologie<\/strong> :<\/strong>      Les     trois    principaux   \u00e9l\u00e9ments    intervenant<\/strong>    dans<\/strong><\/p>\n\n\n\n

l\u2019accomodation<\/strong> [2]<\/sup><\/strong> : les zonules, le cristallin et le muscle ciliaire, viellissent avec l\u2019\u00e2ge :<\/strong><\/p>\n\n\n\n

les zolules : pertes progressives des fibres et des modifications biochimiques qui les rendent plus rigides,<\/strong><\/p>\n\n\n\n

le cristallin : sa capsule perd son elasticit\u00e9, augmentation du diam\u00e8tre ant\u00e9ro-post\u00e8rieur et \u00e9qautorial ainsi que les modifications biochimiques vont diminuer son indice de r\u00e9fraction.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Le muscle ciliaire : qui s\u2019epaissit.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

2- Clinique<\/strong> : La presbytie commence \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 40 ans qui se manifeste par une fatigue \u00e0 la lecture, flou, et fatigue visuelle de pr\u00e8s, des c\u00e9phal\u00e9es, picotement oculaire et le patient \u00e0 tendance \u00e0 \u00e9loigner le texte pour mieux voir de plus en plus, et la presbytie ne sera stabilis\u00e9e qu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge de 60 ans.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

D\u00e8s l\u2019apparition des sympt\u00f4mes, le patient sera amen\u00e9 \u00e0 consulte un ophtalmologue et devra \u00e9viter l\u2019utilisation de lentilles-loupe qui se vendent dans le commerce. Cette consultation va permettre de prescrire la correction adapt\u00e9e et de faire un examen ophtalmologique complet afin de d\u00e9pister un \u00e9ventuel glaucome dont le diagnostic sefaitdanslamajorit\u00e9descasdefa\u00e7onsfortuite.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

L\u2019acuit\u00e9 visuelle de loin est conserv\u00e9e en dehors des vices de r\u00e9fractions associ\u00e9s (myopie, hyperm\u00e9tropie et astigmatisme), la mesure de l\u2019acuit\u00e9 visuelle de pr\u00e8s se fait par l\u2019\u00e9chelle de PARINAUD (chez les intellectuels) et l\u2019\u00e9chelle de ROSSANO (chez les illettr\u00e9s), en respectant les conditions suivantes :<\/strong><\/p>\n\n\n\n

posture naturelle,<\/strong><\/p>\n\n\n\n

distance de lecture moyenne de 40 cm, Un bon \u00e9clairage,<\/strong><\/p>\n\n\n\n

en binoculaire.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

3- Traitement<\/strong> :<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Pour la correction de pr\u00e8s : Il faut tout d\u2019abord r\u00e9aliser la correction de loin sur laquelle on additionne des sph\u00e8res convexes dont la valeur est d\u00e9termin\u00e9e selon l\u2019\u00e2ge : + 1d \u00e0 40 ans + 1.5d \u00e0 45 ans ; +2d \u00e0 50 ans et +3d \u00e0 60 ans. Par cons\u00e9quent, pour les patients myopes (\u0153il tr\u00e8s r\u00e9fractif qui a des difficult\u00e9s \u00e0 voir de loin avec une bonne vision de pr\u00e8s, la correction optique se fait par des verres concaves). La presbytie est tardive contrairement aux hyperm\u00e9tropes (un \u0153il peu r\u00e9fractif qui a des difficult\u00e9s \u00e0 voir de loin et de pr\u00e8s, la correction dans ce cas se fait par des verres convexes).<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Le traitement de la presbytie se fait par :<\/strong><\/p>\n\n\n\n

correction optique par lunette de pr\u00e8s ou des lunettes progressives permettant la vision de loin et de pr\u00e8s ;<\/strong><\/p>\n\n\n\n

correction par lentilles progressives mais leur adaptation reste difficile ou par la chirurgie r\u00e9fractive qui consiste :<\/strong><\/p>\n\n\n\n

  1. A affaiblir l\u2019\u0153il non directeur pour la vision de pr\u00e8s alors que l\u2019\u0153il directeur va permettre la vision de loin.<\/strong><\/li><\/ol>\n\n\n\n
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    2-<\/strong>Le PresbyLASIK qui consiste \u00e0 rendre corn\u00e9e multifocal e permettant une bonne vision de loin et de pr\u00e9s (figure 2),<\/p>\n\n\n\n

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    3.Par les inlays intrrastromaux (intra-corn\u00e9ens) qui sont dess lenticules qui se placent en positioon intrastromale (figure 3).<\/strong><\/p>\n\n\n\n

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