{"id":1588,"date":"2022-10-16T20:38:38","date_gmt":"2022-10-16T19:38:38","guid":{"rendered":"http:\/\/www.inpfp.dz\/revue\/?p=1588"},"modified":"2022-10-16T20:38:38","modified_gmt":"2022-10-16T19:38:38","slug":"1588","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.inpfp.dz\/revue\/2022\/10\/16\/1588\/","title":{"rendered":""},"content":{"rendered":"\n<figure class=\"wp-block-image size-full is-resized\"><img decoding=\"async\" loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/www.inpfp.dz\/revue\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/mort.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-1589\" width=\"842\" height=\"253\" srcset=\"https:\/\/www.inpfp.dz\/revue\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/mort.jpg 599w, https:\/\/www.inpfp.dz\/revue\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/mort-300x90.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 767px) 89vw, (max-width: 1000px) 54vw, (max-width: 1071px) 543px, 580px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p><strong>RESUME<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>La mort ou la mort enc\u00e9phalique est un ph\u00e9nom\u00e8ne naturel qui signe la fin de la vie&nbsp; active et sociale de l&rsquo;\u00eatre humain. Elle est caract\u00e9ris\u00e9 par la cessation d\u00e9finitive des fonctions vitales en particulier celles du tronc c\u00e9r\u00e9bral.<\/p>\n\n\n\n<p>C\u2019est un diagnostic m\u00e9dical particulier du fait qu\u2019il s\u2019agit d\u2019un \u00e9v\u00e8nement biologique terminal et irr\u00e9versible.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Mots cl\u00e9s<\/strong> : mort enc\u00e9phalique, coma, dons d&rsquo;organes.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Introduction- g\u00e9n\u00e9ralit\u00e9s<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Le diagnostic de l\u2019\u00e9tat de mort est pos\u00e9 fr\u00e9quemment au niveau des services de r\u00e9animation et des urgences. C\u2019est une activit\u00e9 ordinaire, faisant partie int\u00e9grante de l\u2019activit\u00e9 m\u00e9dicale. Le diagnostic m\u00e9dico-l\u00e9gal de la mort est clinique et para clinique. .<\/p>\n\n\n\n<p>L\u2019\u00e9limination des facteurs confondants est syst\u00e9matique, notamment l\u2019hypothermie et l\u2019impr\u00e9gnation m\u00e9dicamenteuse ou toxique susceptible d\u2019interf\u00e9rer avec l\u2019examen clinique.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>1. Le diagnostic &nbsp;de la mort<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Lors de la mort, on assiste \u00e0 des modifications physiopathologiques larges, h\u00e9modynamiques, respiratoires, endocriniennes, inflammatoires, de la thermor\u00e9gulation et de l\u2019h\u00e9mostase <sup>[1]<\/sup>. Le constat de d\u00e9c\u00e8s constitue un fait &nbsp;d\u2019une extr\u00eame&nbsp; importance socio-juridique. Les principales \u00e9tiologies sont l&rsquo;accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral massif, le traumatisme cr\u00e2nien grave, l&rsquo;anoxie c\u00e9r\u00e9brale (intoxication au CO, noyade, pendaison\u2026) <sup>[1]<\/sup>.&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><strong>a) L\u2019examen neurologique<\/strong> <sup>[2, 3]<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>L\u2019examen neurologique d\u2019un patient en \u00e9tat de Mort objective :<\/p>\n\n\n\n<ul><li>Un coma avec Glasgow &lt; 3 &nbsp;<\/li><li>L\u2019abolition des r\u00e9flexes du tronc c\u00e9r\u00e9bral d\u00e9finie par la disparition des r\u00e9flexes : photomoteurs, corn\u00e9ens, oculo-vestibulaire, oculo-cardiaque, l\u2019abolition de la ventilation spontan\u00e9e.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong>b) Absence totale de ventilation spontan\u00e9e : \u00e9preuve d\u2019apn\u00e9e <\/strong><sup>[1, 4]<\/sup><strong>&nbsp; &nbsp;<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Pour v\u00e9rifier l\u2019absence de ventilation du patient (en l\u2019absence de toute s\u00e9dation, de curarisation et d\u2019hypocapnie) d\u00e9clench\u00e9e par un stimulus hypercapnique, les \u00e9tapes suivantes doivent \u00eatre conduites :<\/p>\n\n\n\n<ul><li>Ventilation en oxyg\u00e8ne pur (FIO2=1) pendant 15 minutes.<\/li><li>1<sup>er<\/sup> gaz du sang pour v\u00e9rifier la normocapnie (PaCO2=38-42mmHg).<\/li><li>D\u00e9branchement pendant 10 &#8211; 15 minutes.<\/li><li>L\u2019oxyg\u00e8ne est d\u00e9livr\u00e9 a travers une pi\u00e8ce en T, ou une sonde \u00e0 oxyg\u00e8ne fine et non occlusive, introduite dans la sonde trach\u00e9ale, \u00e0 un d\u00e9bit de 5 \u00e0 10 l\/mn pendant 10 \u00e015 minutes.<\/li><li>Le monitorage de la SpO2 est imp\u00e9ratif, pour un objectif de SpO2 &gt; 90%.<\/li><li>2<sup>\u00e8me<\/sup> gaz du sang avant le rebranchement<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>La valeur de la PaCO2 \u2265 60 mmHg est valid\u00e9e pour confirmer l\u2019\u00e9preuve de l\u2019hypercapnie en absence des mouvements respiratoires.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>2-<\/strong> <strong>Formes m\u00e9dico-l\u00e9gales de la<\/strong><strong> <\/strong><strong>mort<\/strong><strong> <\/strong><sup>[5]<\/sup><strong> :<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ol type=\"a\"><li><strong>Mort naturelle<\/strong> : la mort&nbsp; suit&nbsp;&nbsp; l\u2019\u00e9volution &nbsp;d\u2019un \u00e9tat pathologique &nbsp;d\u2019un individu ou du terme de son vieillissement.<\/li><li><strong>Mort subite<\/strong> : la &nbsp;mort survient &nbsp;de fa\u00e7on brutale et inattendue chez un sujet en bonne sant\u00e9 apparente.<\/li><li><strong>Mort violente<\/strong> : Il s\u2019agit d\u2019un d\u00e9c\u00e8s mettant en cause un processus vuln\u00e9rant &nbsp;et violent comme&nbsp; les accidents &nbsp;de travail&nbsp; ou &nbsp;de circulation, &nbsp;&nbsp;&nbsp;de &nbsp;suicide&nbsp; ou &nbsp;de crime.<\/li><li><strong>Mort de cause inconnue<\/strong> : la cause du d\u00e9c\u00e8s&nbsp; est m\u00e9connue<\/li><li><strong>Mort suspecte<\/strong> : le &nbsp;d\u00e9c\u00e8s&nbsp; est &nbsp;susceptible &nbsp;d\u2019impliquer l\u2019intervention d\u2019un tiers comme cause<\/li><\/ol>\n\n\n\n<p><strong>3. Le diagnostic de confirmation de la<\/strong><strong> mort &nbsp;<\/strong><sup>[1, 6 ,7 ,8 ,9]<\/sup><strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Le diagnostic clinique de la mort &nbsp;impose sa confirmation par deux &nbsp;examens &nbsp;para cliniques ayant une valeur m\u00e9dico-l\u00e9gale : soit un trac\u00e9 iso\u00e9lectrique sur 2 \u00e9lectroenc\u00e9phalogrammes, ou &nbsp;l\u2019absence de perfusion c\u00e9r\u00e9brale sur une angiographie c\u00e9r\u00e9brale ou un angio-scanner c\u00e9r\u00e9bral. &nbsp;Le Doppler transcr\u00e2nien (DTC) est utile pour choisir le moment de leur r\u00e9alisation <sup>[10)<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<ul><li><strong>L\u2019\u00e9lectroenc\u00e9phalogramme (EEG) <\/strong>: doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 apr\u00e8s le diagnostic clinique d\u2019\u00e9tat de mort. Il s\u2019agit d\u2019un examen de confirmation&nbsp; \u00e0 condition de r\u00e9aliser deux EEG \u00e0 <strong>4 heures<\/strong> d\u2019intervalle pendant une dur\u00e9e de 30 mn en amplitude maximale.<\/li><li><strong>L\u2019angio-scanner c\u00e9r\u00e9bral <\/strong>: le but est de confirmer le diagnostic clinique de la mort en montrant un arr\u00eat circulatoire c\u00e9r\u00e9bral. Il est conseill\u00e9 de respecter un d\u00e9lai d\u2019observation d\u2019au moins <strong>6 heures<\/strong> entre le diagnostic clinique de la mort et la r\u00e9alisation de l\u2019angio-scanner.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Conclusion<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>La mort n&rsquo;est d\u00e9clar\u00e9e qu&rsquo;apr\u00e8s la disparition de l\u2019activit\u00e9 \u00e9lectrique c\u00e9r\u00e9brale enregistrable et l\u2019absence de perfusion c\u00e9r\u00e9brale ; se sont les 2 crit\u00e8res m\u00e9dico-l\u00e9gaux permettant de poser le diagnostic para clinique de la mort.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>La prise en charge de ces patients qui vont du coma grave \u00e0 la mort c&rsquo;est de poser le diagnostic de la mort afin de pr\u00e9parer aux proc\u00e9d\u00e9s de pr\u00e9l\u00e8vement d&rsquo;organe.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>R\u00e9f\u00e9rences<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ol type=\"1\"><li>Recommandations sur La Mort Enc\u00e9phalique Diagnostic et Prise en Charge (Avis d\u2019experts) COLLOQUE FRANCE MAGHREB SUR LA TRANSPLANTATION ALGER 1&amp; 2 FEVRIER 2019\/ESHRA-AIN BENIAN<\/li><li>Quesnel C, Fulgencio JP. Mort enc\u00e9phalique : quel est le meilleur examen diagnostique \u00e0 faire ? R\u00e9animation 2008 ; 17 : 657-63.<\/li><li>Rodriguez-Arias D. La mort enc\u00e9phalique actualit\u00e9 et controverse. Approche comparative en Europe. F\u00e9vrier 2009. (www.ethique.inserm.fr)&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;<\/li><li>Boulard G, Guiot P, Pottecher T, Tenaillon A. Prise en charge des sujets en \u00e9tat de mort enc\u00e9phalique dans l\u2019optique d\u2019un pr\u00e9l\u00e8vement d\u2019organes. Ann Fr Anesth R\u00e9anim. 2005 ; 24 : 836-43.<\/li><li>Riou B. Crit\u00e8res de pr\u00e9l\u00e8vement d\u2019organes et r\u00e9animation du patient en \u00e9tat de mort enc\u00e9phalique Encycl M\u00e9d Chir (Elsevier, Paris). M\u00e9decine d\u2019Urgence 2009, 24-400-D-10.<\/li><li>Riou B. Pr\u00e9l\u00e8vement d\u2019organes chez les patients en \u00e9tat de mort enc\u00e9phalique et \u00e0 c\u0153ur arr\u00eat\u00e9. Encycl Med Chir (Elsevier, Paris) M\u00e9decine Urgence 2009, 25-210- C-10.<\/li><li>Gu\u00e9rit JM, Debatisse D. Bases neurophysiologiques et principes d\u2019interpr\u00e9tation del\u2019\u00e9lectroenc\u00e9phalogramme en r\u00e9animation. R\u00e9animation 2007 ; 16 : 546-52.<\/li><li>Leclerc X. Groupe de relecture. Diagnostic par angioscanner de la mort enc\u00e9phalique : recommandations de la soci\u00e9t\u00e9 fran\u00e7aise de neuroradiologie. J Neuroradiol 2007 ; 34 : 217-19.<\/li><li>Fr\u00e9geville A, De Bazelaire C, Roussin F, et al. Int\u00e9r\u00eat de l\u2019angioscanner corps entier avant pr\u00e9l\u00e8vement d\u2019organes chez les patients en mort enc\u00e9phalique. Journal de Radiologie 2008 ; 89 : 1562 (DIV-WS-S).<\/li><li>Ter Minassian A. Surveillance de la circulation c\u00e9r\u00e9brale par Doppler transcr\u00e2nien en r\u00e9animation neurochirurgicale. In : Le point sur\u2026 La r\u00e9animation neurochirurgicale. Springer Paris 2007 : 99-120.<\/li><\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>RESUME La mort ou la mort enc\u00e9phalique est un ph\u00e9nom\u00e8ne naturel qui signe la fin de la vie&nbsp; active et sociale de l&rsquo;\u00eatre humain. Elle est caract\u00e9ris\u00e9 par la cessation d\u00e9finitive des fonctions vitales en particulier celles du tronc c\u00e9r\u00e9bral. 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