{"id":1562,"date":"2022-10-16T21:29:18","date_gmt":"2022-10-16T20:29:18","guid":{"rendered":"http:\/\/www.inpfp.dz\/revue\/?p=1562"},"modified":"2022-10-16T21:29:18","modified_gmt":"2022-10-16T20:29:18","slug":"1562","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.inpfp.dz\/revue\/2022\/10\/16\/1562\/","title":{"rendered":""},"content":{"rendered":"\n
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RESUME     <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Les diverses recommandations ont pour but de permettre d\u2019identifier les patients qui  risquent de d\u00e9velopper des l\u00e9sions intracr\u00e2niennes et ceux n\u00e9cessitant le recours au scanner c\u00e9r\u00e9bral.<\/p>\n\n\n\n

La notion de cancers radio-induits est une r\u00e9alit\u00e9 et de plus en plus d\u2019\u00e9tudes mettent en garde sur les risques li\u00e9s \u00e0 l\u2019exposition aux radiations et malgr\u00e9 cela, le nombre de TDM c\u00e9r\u00e9bral \u00e0 \u00e9t\u00e9 multipli\u00e9 par trois ces dix derni\u00e8res ann\u00e9es. Mots cl\u00e9<\/strong>s : traumatisme cr\u00e2nien l\u00e9ger, TCL chez l’enfant, score de Glascow.<\/p>\n\n\n\n

INTRODUCTION – GENERALITES<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Le traumatisme cr\u00e2nien (TC) est le traumatisme le plus fr\u00e9quent chez l\u2019enfant et la premi\u00e8re cause de mortalit\u00e9 chez les plus d\u2019un an dans les pays d\u00e9velopp\u00e9s (1)<\/sup>. Durant  les activit\u00e9s des urgences des h\u00f4pitaux, le m\u00e9decin de garde se trouve confront\u00e9 \u00e0 des situations tr\u00e8s compliqu\u00e9es n\u00e9cessitant la prise des d\u00e9cisions rapides qui ne mettent pas en dangers la vie de ces enfants.<\/p>\n\n\n\n

La d\u00e9cision de r\u00e9aliser un scanner c\u00e9r\u00e9bral ou non avec le risque d’une exposition inutile \u00e0 des radiations ionisantes potentiellement canc\u00e9rig\u00e8nes(2,3)<\/sup> ou la d\u00e9cision de garder en observation ou de les orienter vers des centres sp\u00e9cialis\u00e9s met le m\u00e9decin dans des situations difficiles. C’est pour ces raisons que des recommandations \u00e9labor\u00e9es par des soci\u00e9t\u00e9s savantes ont \u00e9t\u00e9 propos\u00e9es pour aider les m\u00e9decins dans de pareilles circonstances (4,5,6)<\/sup>.  <\/p>\n\n\n\n

  1. Prise en charge au  centre de tri<\/strong><\/li><\/ol>\n\n\n\n

    La prise en charge d’un enfant victime d’un traumatisme cr\u00e2nien est conditionn\u00e9e par l’identification de certains facteurs qui sont \u00e0 rechercher. Ces derniers vont aider \u00e0 la d\u00e9cision d’hospitaliser l’enfant ou d’autoriser le retour \u00e0 domicile( 6,7)<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

    Ces facteurs de risque sont :<\/p>\n\n\n\n

    • L\u2019\u00e2ge de l’enfant \u22643 mois.<\/li>
    • La dangerosit\u00e9 du m\u00e9canisme :<\/li>
    • accident de la voie publique (AVP),<\/li>
    • chute sup\u00e9rieure \u00e0 0,9m avant l\u2019\u00e2ge de deux ans ou sup\u00e9rieure \u00e0 1,5m apr\u00e8s l\u2019\u00e2ge de deux ans,   <\/li>
    • traumatismes cr\u00e2niens par un objet \u00e0 forte cin\u00e9tique.<\/li><\/ul>\n\n\n\n
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      • GCS p\u00e9diatrique inf\u00e9rieur \u00e0 15 (Tableau 1).<\/strong><\/li>
      • Agitation, somnolence.<\/li>
      • Pleurs inconsolables ou comportement anormal selon les parents.<\/li>
      • Perte de connaissance.<\/li>
      • Signes cliniques d\u2019embarrure ou de l\u00e9sion de la base du cr\u00e2ne (ecchymose r\u00e9tro auriculaire, ecchymose p\u00e9riorbitaire, otorragie ou h\u00e9motympan, rhinorrh\u00e9e \/otorrh\u00e9e de LCR).<\/li>
      • Vomissement(s) ou c\u00e9phal\u00e9es importantes si l\u2019enfant a plus de 2 ans.<\/li>
      • H\u00e9matome sous-cutan\u00e9 ou c\u00e9phalh\u00e9matome localis\u00e9 au niveau occipital, temporal ou pari\u00e9tal si l\u2019enfant a moins de 2 ans.<\/li>
      • Suspicion de maltraitance.<\/li><\/ul>\n\n\n\n

        La pr\u00e9sence d\u2019un de ces facteurs de risque doit conduire le m\u00e9decin \u00e0 demander de r\u00e9aliser un scanner c\u00e9r\u00e9bral, dans le cas contraire l’enfant est autoris\u00e9 \u00e0 rentrer \u00e0 domicile avec une surveillance pendant 48 heures sous r\u00e9serve d\u2019un entourage adapt\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

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        1. Quand le scanner c\u00e9r\u00e9bral est r\u00e9alis\u00e9 ?(7)<\/sup><\/strong><\/li><\/ol>\n\n\n\n

          La d\u00e9cision de r\u00e9aliser un scanner c\u00e9r\u00e9brale repose sur l\u2019arbre d\u00e9cisionnel du PECARN selon l\u2019\u00e2ge de l\u2019enfant. (Fig.  1, 2)<\/p>\n\n\n\n

          Les l\u00e9sions intracr\u00e2niennes cliniquement s\u00e9v\u00e8res (liccs), sont d\u00e9finies par :<\/p>\n\n\n\n

          • le d\u00e9c\u00e8s du patient secondaire au TC,<\/li>
          • la r\u00e9alisation d\u2019une intervention neurochirurgicale,<\/li>
          • une intubation sup\u00e9rieure \u00e0 24 heures,<\/li>
          • une hospitalisation d\u2019au moins de deux nuits pour des sympt\u00f4mes cliniques persistants en association avec des l\u00e9sions intracr\u00e2niennes au scanner.<\/li><\/ul>\n\n\n\n
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            Pour les enfants de deux ans et plus<\/strong>, l\u2019algorithme propos\u00e9 est le suivant (fig. 2)<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n
            \"\"<\/figure><\/div>\n\n\n\n
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            1. quand l\u2019enfant est hospitalis\u00e9 suite \u00e0 un TC l\u00e9ger ?<\/strong><\/li><\/ol>\n\n\n\n

              Les crit\u00e8res d\u2019hospitalisation suite \u00e0 un traumatisme cr\u00e2nien ayant n\u00e9cessit\u00e9 ou non un scanner c\u00e9r\u00e9bral sont :<\/p>\n\n\n\n

              • une perte de connaissance ;<\/li>
              • un m\u00e9canisme s\u00e9v\u00e8re du traumatisme ;<\/li>
              • les signes cliniques suivants :<\/li>
              • GCS non revenu \u00e0 15 ou comportement anormal selon les parents,<\/li>
              • vomissements ou c\u00e9phal\u00e9es importantes dont la persistance au-del\u00e0 de 12 heures apr\u00e8s le traumatisme cr\u00e2nien pose l\u2019indication d\u2019une imagerie c\u00e9r\u00e9brale,<\/li>
              • h\u00e9matome non frontal   si l\u2019enfant a moins de 2 ans,<\/li>
              • signes cliniques d\u2019embarrure ou de l\u00e9sion de la base du cr\u00e2ne ;<\/li>
              • des anomalies tomodensitom\u00e9triques r\u00e9centes significatives ou l\u2019impossibilit\u00e9 de r\u00e9aliser le scanner c\u00e9r\u00e9bral malgr\u00e9 son indication ;<\/li>
              • suspicion de maltraitance.<\/strong><\/li><\/ul>\n\n\n\n