{"id":1546,"date":"2022-10-16T20:40:10","date_gmt":"2022-10-16T19:40:10","guid":{"rendered":"http:\/\/www.inpfp.dz\/revue\/?p=1546"},"modified":"2022-10-16T20:40:10","modified_gmt":"2022-10-16T19:40:10","slug":"1546","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.inpfp.dz\/revue\/2022\/10\/16\/1546\/","title":{"rendered":""},"content":{"rendered":"\n
\"\"<\/figure>\n\n\n\n

R\u00e9sum\u00e9<\/strong> :<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La r\u00e9tinopathie diab\u00e9tique  est une pathologie  tr\u00e8s grave du diab\u00e9tique  notamment par ses complication qui engagent le pronostic visuelle qui sont au nombre de 3 : l\u2019h\u00e9morragie intra vitr\u00e9enne, le d\u00e9collement de r\u00e9tine et le glaucome n\u00e9o-vasculaire ; la maculopathie diab\u00e9tique cause principale de baisse de l\u2019acuit\u00e9 visuelle chez le diab\u00e9tique est une forme la r\u00e9tinopathie diab\u00e9tique. Le traitement repose sur l\u2019\u00e9quilibre des facteurs des risques, la photocoagulation panr\u00e9tinienne pour la r\u00e9tinopathie diab\u00e9tique, l\u2019injection intra-vitr\u00e9enne anti VEGF ou de cortico\u00efdes pour l\u2019\u0153d\u00e8me maculaire  diab\u00e9tique, la pr\u00e9vention primaire occupe une place importante dans cette pathologie  qui pose un r\u00e9el probl\u00e8me de sant\u00e9 publique.<\/p>\n\n\n\n

Mot cl\u00e9s<\/strong> : <\/strong>fr\u00e9quence ; c\u00e9cit\u00e9, laser, anti VEGF, pr\u00e9vention.<\/p>\n\n\n\n

Le diab\u00e8te affecte plus de 425 millions de personnes \u00e0 travers le monde, avec une pr\u00e9valence de 14,4 % en Alg\u00e9rie, soit 4,5 millions de diab\u00e9tiques, en 2019 [1]<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

Ce taux est tr\u00e8s alarmant compte tenu du fait que 50 % des diab\u00e9tiques type 2 d\u00e9veloppent une r\u00e9tinopathie diab\u00e9tique soit 93 millions dans le monde [2]<\/sup> ; qui constitue la premi\u00e8re cause de c\u00e9cit\u00e9 chez les sujets de moins de 60 ans.<\/p>\n\n\n\n

Qu\u2019est-ce que la r\u00e9tinopathie diab\u00e9tique\u2009?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La r\u00e9tinopathie diab\u00e9tique est une grave complication du diab\u00e8te. L\u2019hyperglyc\u00e9mie provoque une fragilit\u00e9 des capillaires sanguins r\u00e9tiniens par perte des p\u00e9ricytes provocant ainsi une perte de l\u2019\u00e9tanch\u00e9it\u00e9 et une isch\u00e9mie r\u00e9tinienne.<\/p>\n\n\n\n

Cette isch\u00e9mie r\u00e9tinienne stimule une s\u00e9cr\u00e9tion des facteurs anti-angiog\u00e9niques, notamment le VEGF. Ce dernier provoque la prolif\u00e9ration de n\u00e9o-vaisseaux qui sont plus fragiles que les vaisseaux r\u00e9tiniens normaux, et une hyperperm\u00e9abilit\u00e9 capillaire et par cons\u00e9quent un \u0153d\u00e8me maculaire.<\/p>\n\n\n\n

Quelle sont les facteurs de risque de la r\u00e9tinopathie et l\u2019\u0153d\u00e8me maculaire diab\u00e9tiques ?<\/strong> Plusieurs facteurs de risques sont incrimin\u00e9s dans la gen\u00e8se de la r\u00e9tinopathie diab\u00e9tique \u00e0 savoir : l\u2019anciennet\u00e9 du diab\u00e8te et le d\u00e9s\u00e9quilibre glyc\u00e9mique [2]<\/sup>,<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

hypertension art\u00e9rielle [4 ; 5]<\/sup>, la dyslipid\u00e9mie [6]<\/sup>, la prot\u00e9inurie, alcool, tabac, l\u2019ob\u00e9sit\u00e9, les facteurs risque cardiovasculaire [7]<\/sup>. <\/p>\n\n\n\n

Les facteurs g\u00e9n\u00e9tiques.<\/p>\n\n\n\n

Quel est le m\u00e9canisme responsable de l\u2019acuit\u00e9 visuelle\u2009?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La premi\u00e8re cause de baisse de l\u2019acuit\u00e9 visuelle chez le diab\u00e9tique est due \u00e0 l\u2019\u0153d\u00e8me maculaire diab\u00e9tique qui pose un grand probl\u00e8me th\u00e9rapeutique. L\u2019\u0153d\u00e8me maculaire diab\u00e9tique se d\u00e9finit par une augmentation de l\u2019\u00e9paisseur maculaire (la macula \u00e9tant une partie de la r\u00e9tine responsable de la vision centrale).<\/p>\n\n\n\n

Comment faire le diagnostic de la r\u00e9tinopathie diab\u00e9tique ?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Le diagnostic de la r\u00e9tinopathie diab\u00e9tique  est essentiellement clinique par l\u2019examen du fond d\u2019\u0153il mais certains examens compl\u00e9mentaires sont demand\u00e9s :<\/p>\n\n\n\n

  • L\u2019angiographie r\u00e9tinienne : permet d\u2019appr\u00e9cier les zones d\u2019isch\u00e9mie r\u00e9tinienne, la n\u00e9o-vascularisation r\u00e9tinienne, les anomalies micro-vasculaires, et surtout l\u2019isch\u00e9mie maculaire.<\/li>
  • OCT maculaire : permet de mettre en \u00e9vidence, de quantifier et d\u2019appr\u00e9cier l\u2019\u00e9volutivit\u00e9 de l\u2019\u0153d\u00e8me maculaire diab\u00e9tique.<\/li><\/ul>\n\n\n\n

    Quelles sont les complications de la r\u00e9tinopathie diab\u00e9tique\u2009?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Il existe plusieurs complications de la r\u00e9tinopathie diab\u00e9tique, ce qui constitue la gravit\u00e9 de cette pathologie notamment :<\/p>\n\n\n\n

    • l\u2019h\u00e9morragie intra-vitr\u00e9enne due \u00e0 l\u2019\u00e9clatement des n\u00e9o-vaisseaux pathologiques,<\/li>
    • le d\u00e9collement de r\u00e9tine par des tractions vitr\u00e9o-r\u00e9tiniennes, ou<\/li>
    • le glaucome n\u00e9o-vasculaire. Dans ce cas, l\u2019isch\u00e9mie r\u00e9tinienne provoque une prolif\u00e9ration de vaisseaux iriens qui vont fermer progressivement l\u2019angle irido-corn\u00e9en et par cons\u00e9quent, une hypertonie oculaire par d\u00e9faut d\u2019\u00e9vacuation de l\u2019humeur aqueuse \u00e0 ce niveau.<\/li><\/ul>\n\n\n\n

      Quel traitement pour la r\u00e9tinopathie et l\u2019\u0153d\u00e8me maculaire diab\u00e9tiques\u2009?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

      Un \u00e9quilibre des facteurs de risques est primordial pour les 2 pathologies. En premier lieu, un \u00e9quilibre glyc\u00e9mique qui implique que HB1C soit inf\u00e9rieur \u00e0 7 % pour le diab\u00e8te de type 1 et 6.5 % pour le Diab\u00e8te type 2 [8]<\/sup>.  Un \u00e9quilibre tensionnel avec une tension art\u00e9rielle inf\u00e9rieure \u00e0 130\/80 mmHg [9]<\/sup> et un \u00e9quilibre lipidique avec un taux de LDL cholest\u00e9rol inf\u00e9rieur \u00e0 1G\/l.<\/p>\n\n\n\n

      Concernant la r\u00e9tinopathie diab\u00e9tique, le traitement consiste \u00e0 d\u00e9truire les zones isch\u00e9miques par le laser. La photocoagulation panr\u00e9tinienne permet de stopper l\u2019\u00e9volution de la maladie, indiqu\u00e9e au stade de r\u00e9tinopathie diab\u00e9tique prolif\u00e9rante.<\/p>\n\n\n\n

      Pour l\u2019\u0153d\u00e8me maculaire diab\u00e9tique, des injections intra-vitr\u00e9ennes anti-VEGF ou de cortico\u00efdes sont indiqu\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n

      Le traitement de complications : l\u2019h\u00e9morragie intra-vitr\u00e9enne et le d\u00e9collement de r\u00e9tine est chirurgical.<\/p>\n\n\n\n

      \"\"<\/figure>\n\n\n\n

      Qu\u2019en est-il de la pr\u00e9vention\u2009?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

      La r\u00e9tinopathie diab\u00e9tique se d\u00e9veloppe \u00e0 bas bruit. Le patient peut conserver pendant longtemps une bonne acuit\u00e9 visuelle et ne constatera aucun sympt\u00f4me. De plus, compte tenu de la difficult\u00e9 de la prise en charge, de la gravit\u00e9 et du co\u00fbt, la pr\u00e9vention occupe une place capitale dans le suivi des diab\u00e9tiques.<\/p>\n\n\n\n

      Concernant la pr\u00e9vention secondaire :il est obligatoire que chaque patient diab\u00e9tique fasse un examen ophtalmique complet d\u00e8s que le diagnostic du diab\u00e8te sera pos\u00e9 et des examen r\u00e9guliers chaque ann\u00e9e au plus , pour le diagnostic pr\u00e9coce  : mesure de l\u2019acuit\u00e9 visuelle, examen \u00e0 la LAF, prise du TO et surtout le fond d\u2019\u0153il.<\/p>\n\n\n\n

      En ce qui est de la pr\u00e9vention primaire, il faut conserver une bonne hygi\u00e8ne de vie.<\/p>\n\n\n\n

                                                                                          <\/strong>Dr   W. BOUGHADOU<\/p>\n\n\n\n

      Bibliographie :<\/strong><\/p>\n\n\n\n

      [1]  le f\u00e9d\u00e9ration international du diab\u00e8te<\/p>\n\n\n\n

      [2]  Yau JW, Rogers SL, Kawasaki R, Lamoureux EL, Kowalski JW, Bek T, et al. Global prevalence and major risk factors of diabetic retinopathy. Diabetes Care 2012;35:556\u201364.<\/p>\n\n\n\n

      [3]  The relationship of glycemic exposure (HbA1C) to the risk of development and progression of retinopathy in the Diabetes Control and Complications Trial. Diabetes 1995;44:968\u201383. [17] UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. I<\/p>\n\n\n\n

      [4 ] Gallego PH, Craig ME, Hing S, Donaghue KC. Role of blood pressure in development of early retinopathy in adolescents with type 1 diabetes: prospective cohort study. Br Med J 2008;337:a918. [5] Gupta A, Raman R, Kulothungan V, Sharma T. Association of systemic and ocular risk factors with neurosensory retinal detachment in diabetic macular edema: a case-control study. BMC Ophthalmol 2014;9:14\u201347. [25] Aroca PR, Salvat M, Fern\u00e1ndez J, M\u00e9ndez I. Risk factors for diffus<\/p>\n\n\n\n

      \"\"<\/figure>\n\n\n\n

      [6 ]Lim LS, Wong TY. Lipids and diabetic retinopathy. Expert Opin Biol Ther 2012;12:93\u2013105. [29] Hadjadj S, Duly-Bouhanick B, Bekherraz A, Bridoux F, Galloi<\/p>\n\n\n\n

      [7 ]Kramer CK, de Azevedo MJ, da Costa Rodrigues T, Canani LH, Esteves J. Smoking habit is associated with diabetic macular edema in Type 1 diabetes mellitus patients. J Diabetes Complications 2008;22:430. [36] Diabetes Mellitus: a fundamental and clinical text. Philadelphia<\/p>\n\n\n\n

      [8 ]Nathan DM, Buse JB, Davidson MB, Ferrannini E, Holman RR, Sherwin R, et al. Medical management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy: a consensusstatement ofthe American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Diabetes Care 2009;32:193\u2013203. [78] HolmanRR, Paul SK,Bethel MA, Neil HA, Matthe<\/p>\n\n\n\n

      [9]      Kiire CA, Porta M, Chong V. Medical management for the prevention and treatment of diabetic macular edema. Surv Ophthalmol 2013;58:459\u201365<\/p>\n\n\n\n

      \"\"<\/figure>\n\n\n\n

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